【基本资料】
余某,男,时年62岁,初诊时间:2017年8月7日。
现晨起或走路时自觉气紧气喘,时有淡黄痰,偶有少许咳嗽。舌质淡红,苔厚腻稍黄。脉细滑。
【首诊证候】
主诉:反复气促5年,加重1周。
既往史:慢支并肺气肿。
过敏史:否认药物及其他食物过敏病史。
体格检查:桶状胸,双肺呼吸粗,时可闻及痰鸣音。
辅助检查:2017年07月21日胸部DR示:慢支并肺气肿。
【辨证论治】
西医诊断:慢支并肺气肿。
中医诊断:肺胀。
证候诊断:肺气不降,痰浊壅肺。
治则:宣肺化痰止咳。
方用:二陈汤加减。
处方:
茯苓15g、甘草5g、桔梗10g、杏仁10g、陈皮10g、半夏5g、厚朴10g、胆南星10、黄芩10g、丹参10g、川芎5g、党参10g、太子参10g。
煎煮法:上药加水至药面上3cm,大火煮30min后,分温2-3服用,共5剂。
【随诊过程】
复诊:2017年8月14日
药后咳嗽气促好转,现间中咳嗽有痰,时有黄痰出,舌质淡,脉细软滑。上方加生地15g,鱼腥草30g。煎煮法同上,共5剂。
三诊:2017年8月21日
偶有咳嗽,间中有黄痰出,脉细缓和。守上方,5剂。
按语:
本案慢支肺气肿患者,病程较久,症状反复迁延难愈,适逢天前变化则诸证蜂起,容易反复发作,中医以急则治其标,缓则治其本的原则,急性期宣肺化痰平喘为法,恢复期以健脾燥湿化痰治疗为主。久病入络,心肺统司卫气营血,肺病日久可至心病,如现代医学所说肺心病等,瘀血症状,因此谢教授在治此类患者,经常左右活血化瘀通络治药,可收到非常好的效果。本案二陈汤燥湿化痰,丹参、川芎、活血化瘀通络,根据病情需要加鱼腥草清肺化痰,对于肺部疾病,鱼腥草最大量一般可用至60g左右。
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