【组成】白茯苓15g,桂枝9g,生白术15g,甘草9g,炒枳实9g,厚朴9g,广陈皮9g,法半夏9g,黄连6g,干姜9g,生姜5片。
【功效】化痰散结。
【主治】痞满,属痰饮结聚者。症见胸脘饱闷胀痛,连及腹部,精神萎靡,形体消瘦。舌质淡嫩,舌苔厚白而滞,苔中有淡黄色覆盖,脉弦缓而结。
【用法】水煎服,隔日1剂,分3次温服。
【经验】《丹溪心法》载:“凡痞块积聚在中则为痰饮。痰饮为患,有随气机升降,变动不居,见证复杂;亦有痰饮瘀积,聚于一处,形证显然,固定不移,结而不散者,变动者,痰也,结聚者,亦痰也。”治变动之痰,当温化健运,畅通气机;治结聚之痰,应温化散结,消之削之也。苓桂术甘汤是主治脾阳式微、寒湿内聚而成痰饮的著名经方,药仅四味,然配伍有度,选药精良,用之得当,疗效确切。方中茯苓淡渗利水,宁心益气;桂枝调和营卫,化气通阳;白术健脾燥湿,温运中阳;甘草补中益气,调和诸药。方中苓桂相助,温阳利水之力更强,又与白术相伍,则培土制水,相得益彰;白术虽偏燥,得甘草之缓,祛湿而不伤阴,此乃刚柔相济,冲和氤氳之方。此方治本无壅滞,治标不燥烈,实是标本兼治之方。因此,临床若遇咳嗽、眩晕、水肿、痞证、胃脘痛、鼓胀、偏瘫、痿擗、脑积水、食道憩室、心包积液、肠腔积液、食道炎、胃下垂、横结肠下垂、乙状结肠冗长证、肥胖、月经不调以及慢性湿证等病,以此方随诊增损,多能获效。
【验案】蒋某,男,45岁。
患者自觉胸脘饱闷胀痛2年,连及腹部、中脘高凸,坚硬拒按,纳食日少,精神萎靡,形体日瘦。有作肝硬化诊疗,有作胃病医治,有作胆囊炎投药,更有疑为肿瘤者,诸如此类,疗效杳然。时见舌质淡嫩,舌苔厚白而滞,苔中有淡黄色覆盖,脉弦缓而结。此为痰
饮结聚,幸喜胃气未绝,尚能轻微劳作。治以化痰散结之法,方用苓桂术甘汤与生姜泻心汤合方。
处方:白茯苓15g,桂枝9g,生白术15g,甘草9g,炒枳实9g,厚朴9g,广陈皮9g,法半夏9g,黄连6g,干姜9g,生姜5片。隔日1剂,水煎,分3次温服。
连服2个月佘,诸症悉除,虑其旧病复发,故又守前方10剂。后患者来告,饮食如常,精神爽朗,身心康健,体无所苦。
上述医案取苓桂术甘汤与生姜泻心汤合方,再伍枳实破结下气,治痰饮而致心痞硬者,尤为合拍。
〔黄祥武.茶桂术甘汤的临床应用—,李今庸老师的临床经验拾零[J].湖北中医学院学报,2004,6(4):84-85〕
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