【组成】淡附片10g,白术15g,白芍15g,太子参30g,厚朴10g,茯苓皮30g,生姜皮10g,焦神曲10g,焦麦芽10g,焦山楂10g,黄芪20g,楮实子30g,大腹皮10g,冬瓜皮30g,白扁豆衣30g,补骨脂10g。
【功效】健脾温肾,利水消肿。
【主治】原发性肝癌介人术后并发症,属脾肾阳虚者。症见腹水明显,脘腹胀滞,便稀,气促急,肢浮肿,苔白厚,脉沉细迟。
【用法】水煎服,每日1剂。
【经验】放化疗等治疗方法在杀伤肿瘤细胞的同时戕伐正气,使正虚邪恋,久之肺失肃降,脾失健运,肾不制水,阴水日聚,耗气伤阳,终致阳气亏虚。何老认为,本方证多为脾肾阳虚、水气内停之证,治当温阳利水,方选真武汤治疗。方中以附子为君,大辛大热,温肾助阳,“为北方行水”,又有回阳救脱之功。然制水在脾,故加白术、茯苓健脾渗湿;白芍滋阴敛阳,兼能利水。补骨脂温而不燥,为燮理阴阳之佳品。大腹皮加楮实子乃何老习用逐水对药之一,大腹皮质体轻浮,辛温行散,专行无形之滞气而行气宽中、利水消肿;楮实子体沉重,辛苦降下,善行有形之积滞,以消积、行水。二药伍用,相互促进,行气消肿之力倍增。太子参、黄芪益气健脾,扶助正气;厚朴行气消积、燥湿除满;生姜皮、冬瓜皮利水消肿;焦神曲、焦麦芽、焦山楂消积化滞;白扁豆衣健脾和胃、化湿解毒。全方共奏温阳健脾、利水消胀之功,而无伤阴耗气之虞,故获效明显。
【验案】患者,68岁,2006年5月4日确诊为原发性肝癌,介人化疗栓塞右肝后第8天,患者述自前日晚饭后觉腹部胀满不适,面色晦滞不华,巩膜略见黄染,腹大膨隆,张力略大,紧张,有液波震颤,移动性浊音阳性,踝以下有凹陷性水肿。四肢略凉,舌苔白,脉沉。何老辨证为脾肾阳虚型。5月18日作介人治疗后,脘腹胀滞,便烂多次,为片状,气促急,肢浮肿,溲不多,苔白厚,腹水明显,脉细沉迟。宜理脾肾为先,予真武汤加味治疗。5剂。水煎服,每日1剂。
5月22日二诊:肝癌作介人治疗后脫腹胀滞,为片状烂便,气促急好转,药后腹水渐消,肢肿已退,苔白,脉沉迟。续原方进服7剂。
5月29日三诊:用药后腹水消,肢肿退,身热37.5~38.1之间。苔白略腻,脉虚而弦,原方加减为续。7剂。
〔庞德湘.何任教授治疗肝癌腹水方药初探[J].中华中医药杂志,2010,25(2):249-250〕
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