【症状】小腹硬满或刺痛不移，拒按，人夜痛甚，或小腹可触及肿块，或尿血便黑，或妇女痛经闭经，经色紫暗夹有血块，或健忘发狂，舌青紫或有瘀点瘀斑，脉涩有力。
【辨证分析】本型多因肝郁气滞、寒邪凝聚或外伤血络，血瘀下焦所致。本型与上型虽同属实证，然而本型乃瘀血停蓄于下焦（小肠、胞宫、膀胱等），与上型湿热蕴结于膀胱明显不同。
本型辨证的着眼点，
一是小腹硬满或刺痛不移、拒按、入夜痛甚或可触及肿块等下焦局部血瘀之象，
二是血瘀的全身性表现，如大便色黑、经色紫暗夹块、舌紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩有力之类。
【诊断要素】八纲：里证，实证，阴证。病机：瘀血停聚下焦，小腹气血运行受阻。
【治法】活血祛瘀，行气止痛。
本型小腹痛源于瘀血停留于下焦，故活血以消除下焦瘀血为首要治则；血瘀常伴气滞，气行则血行，故辅以行气之法。
【方剂】以加减少腹逐瘀汤为主方：
【组成】蒲黄10g(包煎），五灵脂10g，当归12g，川芎12g，赤芍12g，延胡索10g，没药6g，小茴香5g，肉桂3g(煽服），乌药10g。
水煎服。
方中蒲黄、五灵脂活血祛瘀之力强，为主药；当归、川芎、赤芍、延胡索助主药化瘀以通经，为辅药；小茴香、乌药行下焦之气，没药通络止痛，肉桂温经通脉，并为佐使药。
若血瘀甚，痛剧或肿块坚硬，加地鳖虫6g，水蛭10g，红花10g；
若跌扑损伤所致，加降香6g，刘寄奴10g，三七粉3g(冲服）；
若瘀热互结，心烦狂躁，去肉桂，加制大黄10g，桃仁10g，牡丹皮10g。
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