【基本资料】
黄某,男,时年28岁,2019年8月12日初诊。
现病史:患者2月余前出现失眠,多梦,汗多,腹痛胃胀,口干,胃纳一般,大便正常,小便量少。
【首诊证候】
主诉:失眠2月余。
刻下见:失眠,多梦,汗多,腹痛胃胀,口干,胃纳一般,大便正常,小便量少,舌红少苔,脉弦细。
体征及辅助检查:心肺腹查体无异常。
既往史:既往史不详。
【辨证论治】
中医诊断:不寐。
证候诊断:心脾两虚。
西医诊断:睡眠障碍。
辨证分析:患者以“失眠”为主要表现,故辨病:不寐;阳盛于外,阴虚于内,阳不入阴故不寐;心血虚不得卧之症,心烦躁乱,夜卧惊起,口燥舌干,五心烦热。此心血不足,心火太旺之证也。患者平素工作压力大,熬夜,耗伤气血,气血亏虚,阴虚火旺,扰乱心神,故见失眠、多梦、汗多、口干;脾失健运,故胃纳差、腹痛胃胀;舌红少苔,脉弦细,四诊合参,辨证:心脾两虚。
治法:益气养阴,补益心脾。
处方:小生六汤加减。
山药30g、党参30g、炙甘草5g、麦冬15g、酒萸肉20g、醋五味子10g、北柴胡15g、黄芩15g、牡丹皮15g、熟地黄20g、酸枣仁30g、百合30g、姜厚朴10g。共7剂,每日1剂,水煎取400ml分早晚两次温服。
医嘱:避免劳逸太过,注意休息调养;适当运动,增强体质。
按语:
胃胀失眠,小生六加厚朴、百合、酸枣仁,和胃降气,养心安神。
验方_张琪
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