【基本资料】
方某，女，时年36岁。
反复头痛5年余。患者近5年来每于月经来潮前1天出现双侧颞部疼痛，呈搏动性痛，每次经期均须用“对乙酰氨基酚”口服方能止痛，但至下次月经前头痛再发。曾用通窍活血汤加减调理数月，痛虽减轻，但反复不愈。
【首诊证候】
症见：头痛，双侧颞部为主，经色红有血块，伴心烦易怒，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦略数。头颅CT未见异常。
【辨证论治】
中医诊断：头痛。
西医诊断：经期偏头痛。
辨证：热结血瘀证。
治则治法：清热凉血，化瘀定痛。
方药：自拟凉血化瘀定痛汤。
处方：益母草15g、丹参15g、紫草10g、茜草10g、夏枯草15g、丹皮6g、生地黄10g、柴胡10g、白蒺藜10g、黄芩10g，7剂，水煎温服，每日1剂。
【随诊过程】
二诊：
服上药7剂后复诊正值经期，头痛较前明显减轻，已不需服“对乙酰氨基酚”止痛，经色仍鲜红，无血块，舌红脉弦略数。前方既效，守前方加旱莲草10g以加强凉血，再进7剂。
三诊：
无头痛，心情转舒，纳眠如常，舌红苔薄黄，脉象略数。肝热已解，再以上方去柴胡、夏枯草、黄芩，加入女贞子10克、白芍10克。再进7剂。后每于月经来潮，头痛未再发作，经色、量、质均属正常。
按语：
经前头痛临床较为常见，本例患者头痛发生于经前，结合经色鲜红有块，辨热入血分、热结血瘀，瘀阻脑络。患者平素性情急躁易怒，情志失调，郁怒伤肝，肝失调畅，气滞血瘀。肝为血海，为女子之先天，血热肝必旺，肝阳上亢，上扰清窍。肝火郁结日久，损及阴血，肝肾阴亏，髓海失充，清窍失养，久病入络，故头痛迁延难愈，反复发作。妇女此种头痛者甚多，治疗当从调经入手，泻其血分瘀热，用凉血化瘀方法。随着血分热象渐除，脑络得通，通则不痛。后再加以滋养肝肾，巩固疗效，月经复常，头痛不发。
（本案编写：胡淼鑫）
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