患者，男，时年24岁。2013年10月24日初诊：素有腰脊疼痛，累及两侧骶髂关节，实验室检查HLAB-27（+）。3年前始见右踝关节肿胀，叠经西药治疗，亦曾服用中药汤剂，无明显疗效。目前腰脊及两侧骶髂关节疼痛，多汗，大便日行2次，成形，四肢少温，时有目赤，苔薄黄腻，脉细弦。体格检查：腰前俯90°，生理弧度存在。骶棘肌痉挛（+-），右踝肿胀，波及右拇趾。实验室检查：血沉17mm/h，CRP13mg/L。
诊断：（气血瘀滞，湿毒内蕴型）腰痹症（西医称为强直性脊柱炎）。
治则：活血化瘀、清热解毒。
方药：热痹方（柴胡9g，当归9g，党参12g，苦参9g，苍术9g，升麻9g，防风12g，羌活12g，葛根9g，知母9g，茵陈12g，黄芩9g，秦艽9g，炙甘草6g,炙地鳖9g，露蜂房12g，炒牛蒡12g，炙僵蚕9g，芙蓉叶15g，谷芽12g，28服，水煎服，每日1服，早晚饭后半小时温服。每次加麝香保心丸2粒吞服。
12月5日二诊：经治后，腰髋膝疼痛均少，两足肿胀，右足足跗及足背肿胀较甚，步履疼痛，二便正常，两膝及足部畏冷，口干多汗，苔薄白腻，脉细滑。证属气阴两亏，热毒未清，再拟调摄。
方药：热痹方加熟附片12g，川桂枝15g，淫羊藿15g，汉防己15g，露蜂房15g，谷芽12g，巴戟天12g，金樱子15g，芡实15g。28服，水煎服，每日1服，早晚饭后半小时温服，每次配合吞服2粒麝香保心丸。
2014年1月16日三诊：经治后，疼痛已缓，近日，血沉：1mm/h，CRP：0.6mg/L，二便正常，胃纳亦佳，脉细、苔薄。再拟调摄。
方药：热痹方加汉防己15g，老鹤草15g，豨莶草15g，生薏苡仁30g，络石藤15g，伸筋草15g，红枣9g。28服，水煎服，每日1服，早晚饭后半小时温服，每次配合吞服2粒麝香保心丸。
随访：1个月后，腰痛未作，足踝偶有肿胀，余可。
按：对于此型疼痛，施杞多以圣愈汤配伍当归拈痛汤进行加减（热痹方）。当归拈痛汤出自金代张元素所著《医学启源》卷下，《医学启源·五行制方生克法》中说：“湿淫于内，治以苦热，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。”热痹方中羌活、防风、当归解热散湿、养血活血、通络利节为君药；茵陈、苦参、黄芩、苍术、秦艽、知母以达清热燥湿之功，故为臣药；党参、炙甘草甘温，健脾、益气、利湿，既助君药散湿、活血之功，又防臣药苦寒伤胃之弊，巧为佐药；柴胡善清虚热，与升麻合用，可升阳散火，二者相伍，以增清热、解肌之效，再配葛根解肌之力，共缓腰脊强硬、疼痛，均为使药。
同时，现代研究发现，羌活中羌活醇、异欧前胡素等有效成分以及防风的萃取物均具有解热、镇痛、抗炎功效，而茵陈、苦参、黄芩、苍术、秦艽、柴胡中的有效成分，具有免疫抑制效果，可起到显著降低炎性因子的作用，因此，结合现代药理学配伍此类药物，旨在清热解毒、祛湿通络、养血止痛，以炙地鳖、露蜂房加强活血化瘀之力；炒牛蒡与炙僵蚕为石氏伤科常用药对，以化痰利湿、通络散结、宣达气血，施杞每每用于痰湿之症，疗效颇佳；芙蓉叶以清热解毒，加强抗炎镇痛之功；谷芽顾护胃气。二诊时疼痛已少，但足跗肿胀，且下肢畏冷，故为肾阳（气）不足、气化失司、水湿内停，加以川桂枝助阳化气，淫羊藿、巴戟天温补肾阳，汉防己利水消肿；而患者口干多汗，为热毒炽盛伤津，故以知母养阴生津，配金樱子、芡实固护津液，避免耗散过多。三诊，诸恙缓解，在前基础上继以老鹤草、豨莶草、生薏苡仁、络石藤、伸筋草加强清热、活血、除湿、通络之效；大枣养血护胃。另妙用麝香保心丸，旨在麝香作为药引，引药直达病所。
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