病例二：热毒壅滞，营血不畅，瘀结肠中致急性肠痈(急性阑尾炎)脓尚未成案
郭某，男，28岁，干部，2010年4月3日初诊。
初诊:右侧少腹剧烈疼痛4日，大便不通3日。患者3月31日晚约8点半突然感到胃脘痞满，全腹疼痛，腹痛逐渐加重，至晚11点右侧少腹剧烈疼痛伴恶心欲吐，立即就诊北京市某医院急诊科，诊断为急性阑尾炎，要求立即手术。由于在北京独自出差不方便，且惧怕手术，故拒绝手术，当即输液1次(具体药物不详)，疼痛缓解，4月1日返回运城。4月2日在社区门诊又输液1次(具体药物不详)，但仍右下腹憋胀疼痛。4月3日早在妻子陪同下来我院请中医治疗。刻诊:右少腹回盲部如球状松软包块微隆起，憋胀疼痛，疼痛剧烈时右腿屈曲难伸，并引发满腹疼痛。按诊:回盲部松软包块，按之剧痛，扪之肌肤微热。身体消瘦(身高180cm，体重65kg)，面色萎黄，胃脘痞满，3日未行大便。舌质红，苔中根黄腻，脉沉细弦。
西医诊断:急性阑尾炎。
中医诊断:肠痈(脓尚未成)。
证属:热毒壅滞，营血不畅，瘀结肠中。
治法:清热逐瘀，和营散肿，缓急止痛。
方药:大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散、芍药甘草汤。
处方:大黄10g(后入)，丹皮10g，冬瓜仁30g(捣)，桃仁12g(捣)，生薏苡仁60g，败酱草30g，炒白芍30g，炙甘草15g，红藤30g，当归尾15g，广木香10g，延胡索12g。1剂，水煎服，日1剂。
4月6日二诊:一剂药后畅泻出黑秽粪便，腹痛顿减，憋胀尽去，右腿能伸，回盲部如球状包块消失，肌肤微热亦去。今日右下腹B超:未见异常。继以上方去大黄连服2剂，水煎服，日1剂。药后诸症消失，痊愈。
【按语】本案西医诊断为急性阑尾炎，建议外科手术治疗，中医辨证属肠痈，通过辨证论治服中药保守治疗一样能取得明显效果。我在临床遇到急、慢性阑尾炎，每多采用单纯中医治疗或与西医配合辅以西药抗生素静滴治疗。该案刻诊症见右少腹回盲部如球状松软包块微隆起，憋胀疼痛、按之剧痛，扪之肌肤微热，间断剧痛时右腿曲而难伸，引发满腹疼痛，细询大便3日未行。临床从右少腹回盲部如球状松软包块微隆起，肌肤微热，憋胀疼痛、按之剧痛，大便不通3日，说明为热毒与营血瘀结于肠中，属肠痈脓尚未成，故用《金匮要略》大黄牡丹汤加当归尾，泄下肠痈热毒，消散营血瘀结。为防肠痈迅速化脓，故合《金匮要略》薏苡附子败酱散去辛热之附子加红藤，清热解毒，消痈散结以防化脓。再因痛甚时腿曲难伸，故再合《伤寒论.治肢脚挛急的芍药甘草汤，缓拘挛，止急痛;因尚有气滞血瘀引起的憋胀疼痛，故加辛温之木香、延胡索，行气活血止痛。使患者初诊1剂药大便畅泻出黑秽粪便后，腹痛顿减，憋胀尽去，右腿能伸，回盲部如球状包块消失，肌肤微热亦去，故二诊时原方去通腑之大黄继服，以清热解毒，消痈散肿，行气活血，缓急止痛，2剂痊愈。
呕吐验方_成肇智
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纳呆验方_成肇智
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