【症状】食已即吐，势急声高，吐物酸腐黏稠，渴喜冷饮，发热汗出，口臭便秘，小便短黄，舌红苔黄燥，脉洪数。
【辨证分析】本型多得之过食肥甘厚味或嗜烟酒，热邪内生，或气郁化火，胃热冲逆所致。本型和上型呕吐均属实证，
但本型起自胃热炽盛，表现为呕吐势急或食入即吐，口渴喜饮，口臭便秘，小便短黄，发热汗出，烦躁易怒，舌红苔黄，脉洪数等一派实热之象；而上型乃外邪干胃，除了可见胃失和降的表现外，主要是风寒湿热等外邪所引起的不同表证及全身症状。
【诊断要素】八纲：里证，热证，实证，阳证。病机：里热炽盛，导致胃气壅滞而上冲。
【治法】清胃泄热，降逆止呕。
本型呕吐的根源在于胃腑热邪亢盛，因此，清胃泄热以釜底抽薪，乃求本之治；呕吐终属胃气之逆，故佐以降逆和胃以止呕。-
【主方】以竹茹汤合小承气汤加减为主方
【组成】竹茹15g，枇杷叶10g，栀子10g，制半夏10g，陈皮10g，生大黄10g，枳实10g，厚朴10g，黄连6g，生石膏30g(先煎）。
方中黄连、石膏清泄胃热，为主药；竹茹、栀子清热降逆，生大黄通腑气以泻胃火，为辅药；半夏、陈皮、枇杷叶降逆和胃以止呕，枳实、厚朴助大黄通降腑气，并为佐使药。
若挟湿邪，胸闷脘痞，口腻腹胀，加白豆蔻4g(后下），大腹皮10g，藿香10g；
若兼胃阴虚，口干干呕，饥而不欲食，加沙参12g，麦冬10g，石斛10g。
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