病例三：肝失疏泄，肠道气机郁滞致肠痈(急性阑尾炎)脓未成案
秦某，男，42岁，医生，1987年3月6日会诊。
初诊:患者数月来因工作繁忙，情志不快，思想抑郁，饮食不节，睡眠亦少，昨日复因饮食不洁，寒热失度，于下午即觉胃脘及全腹剧痛，后逐渐局限于右少腹回盲部，因疼痛剧烈，辗转反侧，彻夜不眠。今日早晨8时急诊入住我院，西医外科诊断为急性阑尾炎，要求手术治疗，因患者惧怕外科手术，故邀中医治疗。9时急往会诊:胃脘及全腹疼痛逐渐转移至右少腹回盲部，呈胀憋剧烈疼痛，按之及伸腿加剧，手足梢触之冰凉，回盲部有聚结而无结块，大便溏薄，舌质红，苔薄，脉象弦数(脉搏96次/分)。
中医诊断:肠痈(郁滞型，脓未成)。
此系肝失疏泄，肠道气机郁滞使然。
治法:疏泄肝气，兼以清热化瘀消肿。
方药:四逆散、金铃子散、芍药甘草汤、大黄牡丹汤。
处方:柴胡9g，炒白芍18g，枳壳9g，川楝子9g(捣)，延胡索9g(捣)，冬瓜仁30g，丹皮9g，桃仁泥12g，木香9g，生甘草9g。1剂，头煎急煎20分钟，9点半乘热顿服，间隔4小时(下午1点半)服用二煎。
3月7日8点查房，病人自述上药服头煎1小时后矢气数次，腹胀顿消，3小时后回盲部剧烈疼痛明显减轻(病人自述减轻3/4)，服完二煎后至昨日下午16点回盲部胀痛全部消失，腿即能伸，手足梢渐温，昨晚还自行下床到住院部一楼院里看电影。临诊询查患者时，除触诊回盲部微有按痛外，手足梢亦温，余无不适。据上情况，更以四逆散合芍药甘草汤加木香2剂，水煎服，每日1剂，调理善后。于3月9日痊愈出院。
【按语】此例西医诊断为急性阑尾炎，中医诊断为肠痈，其致病特点是情志不畅，肝气郁结，饮食不洁，寒热失度。从临床症状不但剧痛，且还有胀，回盲部只有聚结而无结块，并有手足梢冰凉，均可说明肝气郁结，阳气不能宣达，肠道气机郁滞的病机特点，而气机郁滞是其核心，故治疗原则即拟定为疏泄肝气以宣通肠道郁滞，兼以清热化瘀消肿，方选《伤寒论.四逆散疏肝解郁、调畅气机、宣通阳气为主方，合《素问病机气宜保命集》金铃子散行气疏肝、活血止痛，《伤寒论.芍药甘草汤缓急止痛，同时因大便溏薄，用《金匮要略》大黄牡丹汤将苦寒通泄的大黄、芒硝易为辛温理气的木香行气逐瘀，和营散痈以散肠道聚结。因辨证准确，选药精当，使肝气得疏，气机调畅，郁滞得通，聚结得散，故一剂回盲部胀痛基本消失(回盲部只有聚结而无结块，故愈之能速)，肠痈(郁滞型，脓未成)基本缓解，住院3日痊愈出院。该案基本是中医治疗、中医护理，没有配合使用任何抗生素和其他药物，单纯服用中药治疗，说明中医治疗急腹症，只要辨证准确，用药得当，优势也很明显。
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