【基本资料】
吴某，女，时年50岁。
反复胃脘部隐痛5年余，加重1个月。多年来一直服用“奥美拉唑”，初始服用胃痛可缓解，停药后胃痛又作。多方治疗，效不佳。
【首诊证候】
症见：胃脘部隐痛，嗳气反酸，善叹息，烦燥易怒，舌淡苔薄黄燥，脉弦数。
辅助检查：纤维胃镜示慢性糜烂性胃窦炎
【辨证论治】
中医诊断：胃痛病。
西医诊断：慢性糜烂性胃窦炎。
辨证：肝胃郁热证。
治则治法：清肝泻热，和胃止痛。
方药：丹参饮合化肝煎化裁。
处方：丹参20g、砂仁10g（后下）、檀香5g（后下）、白芍15g、丹皮10g、山栀子10g、香附10g，7剂，水煎温服，每日1剂。
【随诊过程】
二诊：
胃脘部疼痛稍减轻，但觉胃脘部灼热感，不思饮食，大便干结，舌淡苔薄黄，脉弦数，考虑热久伤阴，上方加麦冬15g、百合30g、枳实10g、炒麦芽10g，再进7剂。
三诊：
诉胃区无疼痛和灼热感，饮浓茶时觉胃脘部痞胀不适，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉弦，热象已解，上方去丹皮、山栀子，加太子参30g、五指毛桃30g以顾护胃气，再进15剂，诸证消失，病告痊愈。
按语：
慢性胃炎是临床常见病，其发病率居各种胃病之首，主要是胃粘膜遇到各种致病因子，发生慢性持续性炎症性病变。从中医角度讲，本病属中医“胃痛”、“脘痞”、“胃脘痛”、“反酸”、“嘈杂”等范畴。本病病位在胃，与脾、肝、肾关系密切。
《丹溪心法》云：“郁者结聚不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当化者不得化，此为传化失常，六郁之病见矣。”表明本病主要是消化系统的传化失常，饮食停滞，水谷不化所致。主要病机为情志郁结，肝气不达，横逆犯胃，胃不降浊，肝胃同病。若失治误治，则气滞化热或久病入络致瘀，邪热盛则阴津伤，瘀血不化则新血不生，病渐转虚。故本病以丹参活血化瘀，檀香、砂仁行气止痛；白芍养阴柔肝缓急；香附理气中之血；丹皮、山栀清肝泻热；以百合、麦冬滋养阴津；太子参、五指毛桃补益脾胃。
（本案编写：胡淼鑫）
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