【基本资料】
黎某，女，时年72岁，初诊时间：2018年1月5日。
尿频、尿急、尿痛，伴有浓茶样小便，自觉疲倦乏力，胃纳一般睡眠可，无发热，舌质淡红苔白脉细软。
【首诊证候】
主诉：尿频、尿急、尿痛、排肉眼血尿3小时。
既往史：无。
过敏史：无。
体格检查：无特殊。
辅助检查：尿液分析：尿潜血3+，白细胞2+。
【辨证论治】
西医诊断：泌尿系感染。
中医诊断：淋证。
证候诊断：脾不统血。
治则：健脾益气，消石。
处方：参苓白术散加减：
党参10g、茯苓15g、山药15g、白术10g、白扁豆15g、陈皮10g、莲子15g、薏苡仁30g、太子参10g、金钱草30g。
煎煮法：上药加水至药面上3cm，大火开后小火煮30min，分温2-3次服。共3剂。
【随诊过程】
复诊：2018年1月8日
尿频、尿急、尿痛缓解，药后有烘热感，大便干，舌质淡红苔白脉细软。调整处方，在上方基础上加火麻仁润肠通便，牛膝补肾活血化瘀消肿，引血下行。共5剂。
按语：
患者因尿频尿急尿痛尿血来诊，当属祖国医学淋证范围，本人欲与八正散加减。谢教授认为，本病人虽然尿频尿急尿痛尿血，但四诊合参，证属虚而非实，用药宜补而非清，因此予参苓白术散加减，二诊患者症状缓解，药后有烘热感，大便干，考虑脾虚所致，继续予原方加减，患者便秘予火麻仁、牛膝润肠通便兼活血化瘀之功效。
临证之时切忌先入为主，一定要四诊合参，切勿犯虚虚实实之戒，认真辨证，辨清寒热虚实，用药方可对症，方可取得临床疗效。
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