病例7
徐某，女，26岁，1994年1月31日初诊。
现病史：两手指关节、双膝关节反复肿痛5年，每因气候变化复发或加重。曾诊断为类风湿性关节炎。4个月前又因产后调养不慎加重。现双手、双膝关节对称性肿痛伴晨僵。曾服雷公藤片1个月无效。脉沉细，舌淡红，苔薄白。
诊断:中医:尪痹。
西医:类风湿性关节炎。
辨证:气血亏虚，风湿痹阻经络。
治法:益气养血，祛风湿，佐以通络。
处方:黄芪18g，白术15g，防己12g，甘草8g，蕲蛇10g，独活15g，肿节风15g，薏苡仁30g，当归15g，鸡血藤30g，千年健12g，威灵仙12g
7剂。
②泼尼松1瓶，每瓶100片，每片5mg，每次10mg，2次/日。
二诊:1994年2月7日，手关节肿痛减，膝关节痛除，可下蹲。
处方:①中药同上，10剂。
②泼尼松，每次15mg，1次/日。
三诊:1994年2月17日，晨起或气候变化时，手关节仍稍疼痛，活动受限。脉沉细微数，舌暗红，有齿印，苔薄白。
处方:①上方肿节风改为30g，7剂。
②泼尼松，每次15mg，1次/日。
四诊:1994年2月24日，气候变化时关节也不痛。胃纳增，脉舌同前。
处方:①中药同上，7剂。
②泼尼松，每次12.5mg，1次/日。
五诊:1994年3月3日，无不适。
处方:中药同上方，7剂。西药同上。
六诊:1994年3月10日，无不适。
处方:①上方去威灵仙，加鹿含草15g，7剂。
②泼尼松，每次10mg，1次/日。
七诊:1994年3月17日，无不适。
处方:①上方鹿含草改为30g，14剂。
②嘱从1994年3月24日起泼尼松改为每次7.5mg，1次/日。
八诊:1994年3月31日，中药同上方，7剂。西药同上。
九诊:1994年4月7日，处方:①中药同上方，7剂。②泼尼松，每次5mg，1次/日。
十诊:1994年4月14日，处方:中药同上方，14剂。西药同上。
十一诊:1994年4月28日，偶感关节隐痛。
处方:①中药同上方，14剂。
②泼尼松，每次5mg，隔日1次。
十二诊:1994年5月12日，晨起关节微痛1小时。
处方:①上方加桂枝10g，白芍15g，21剂。
②泼尼松，每次5mg，隔日1次。
十三诊:1994年6月2日，服上药7剂后关节不痛不僵。
处方:①上方加补骨脂10g，35剂。
②泼尼松，每次5mg，隔日1次。
十四诊:1994年7月7日，无不适。
处方:①中药同上方，28剂。
②泼尼松，每次2.5mg，隔日1次。
十五诊:1994年8月4日，从1994年7月28日起停服泼尼松，只用上方略加减，每日或隔日1剂巩固。
十六诊:1994年12月3日，关节无不适，但ASO(抗链球菌溶血素O，下同)、RF(类风湿因子，下同)均阳性。
处方:上方加忍冬藤30g，晚蚕砂15g，日1剂。
十七诊:1995年1月19日，服上方40剂，现无不适。近查:ASO(–)，RF(–)，ESR(血沉)正常。此后用补肾益气养血剂或益肾蠲痹丸交替或隔日服用巩固。随访至1995年10月无复发。
按:类风湿性关节炎是一难治愈的疾病。此例治疗的成功:一是正确的中西药结合;二是病人的依从性好，能坚持按医嘱服药，否则难以治愈。陈崑山教授说，他用中小剂量泼尼松加中药辨证治疗类风湿性关节炎几十年，均取得满意疗效，从未见到激素的副作用。关键是病人要依从性好，坚持较长时间的用药。
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