【基本资料】
郭某，男，时年39岁，初诊时间：2018年8月30日。
患者于6天前开始午后身热，汗出热不退，口干而不渴，纳呆便秘，不恶风寒，曾在本院门诊治疗，口服中医“藿朴夏苓汤加味”，4剂后热退身凉，但觉头昏身倦，脘中微闷，不思饮食，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉濡。
【首诊证候】
主诉：热退后身倦、脘闷不食2天。
既往史：无。
过敏史：无。
【辨证论治】
西医诊断：上呼吸道感染。
中医诊断：湿热病后期。
证候诊断：湿热余邪未尽。
治则：宣气醒胃、清利湿热。
处方：薛氏五叶芦根汤加味：
藿香叶10g、荷叶10g、枇杷叶10g、佩兰叶10g、薄荷10g（后下）、扁豆衣5g、芦根20g、薏苡仁30g、冬瓜仁10g，3剂，加水适量，浸泡30分钟，轻煎。
【随诊过程】
复诊：
3剂后诸症消失。
按语：
薛氏五叶芦根汤出自《薛生曰湿热病篇》，该篇第9条说：“湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。”主要治疗湿热病后期余邪未尽之证，本方配伍合理，具有宣畅头面清窍，苏醒脾胃，疏利三焦及清涤湿热余邪的功效，且药性平和，用之安全可靠，是一首优良时方。湿为浊之邪，与热结合，热蒸湿动，蒙蔽于上，可致头面清窍壅塞。正如叶天士《湿热论》所言：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”此时邪在头面，盘踞高位，非轻清上浮之剂，不达病所。薛方用药轻灵，方中五叶轻浮，恰是对证。
指导老师评语：能用“薛氏五叶芦根汤”治疗湿温病后期纳差等余邪未清之症，可谓“四两拨千斤”，上工之治。
（本案编写：孔令强）
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