【基本资料】
患者，女，时年55岁，2019年11月11日初诊。诉睡眠障碍8个月余。患者8个月来入睡困难为主要表现，伴劳累后头痛、健忘。近1周口服“安神补脑液”，感觉睡眠较前好转。
刻下症：入睡困难，安静环境下需1～2h入睡，易早醒，睡眠持续约5h后再难入睡，影响日间正常活动，伴口干，健忘，劳累后头痛，纳可，二便调（已停经4年），舌红，边有齿痕，苔薄白，脉细。否认特殊病史。
诊断：（阴虚火旺、郁证型）不寐（西医称为睡眠障碍）。
治则：疏肝解郁、健脾和营、清郁热。
方选用加味逍遥散合越鞠丸加减，处方：炒栀子10g，牡丹皮10g，柴胡10g，麸炒白术10g，生地黄10g，白芍10g，茯神15g，醋香附10g，远志10g，酸枣仁20g，柏子仁10g，合欢皮15g，当归10g，川芎10g，神曲10g，甘草片10g。14剂，每日1剂，水煎，早晚顿服。
11月25日二诊：患者睡眠较前改善，可于1ｈ内入睡，次日精神状态较前改善，心情舒畅，中午能正常午睡，睡眠时间较前延长，纳可，二便调。舌红，边有齿痕，苔薄白，脉细。上方去茯神，加茯苓10g，首乌藤30g，继服10剂。
12月4日三诊：患者睡眠明显改善，去醋香附、神曲，继服１周善后。
按：凃晋文认为，失眠的病位主要在心，与肝、脾、肾有关，病机为阳盛阴衰、阴阳失交。凃晋文认为，肝疏泄功能与夜寐有较大联系，该病多以肝失条达、疏泄失司为因，气机阻滞则易生痰、瘀、湿等病理产物，同时阳气被遏，阳气不能升发，痰、湿、瘀等病理产物日久化火，易出现口渴、舌红、脉细等表现。该患者以肝郁为因，郁而化火，扰乱心神，阳不入阴致难入安眠，表现为入睡困难、早醒。再者，患者肾阴不足，阴精无法上承，心火偏亢，失于下降，故舌红、苔薄白、脉细、舌边有齿痕，说明患者兼夹脾气虚弱。因此，凃晋文教授采用加味逍遥散合越鞠丸加减治疗，以疏肝解郁、健脾和营，加生地黄清热凉血，酸枣仁、柏子仁养血安神，加远志、合欢皮解郁益智。诸药合用，共奏除烦安眠之功。
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