桂枝加大黄汤[伤寒论]
Decoction of Cinnamomi adding Rhei
(from Treatise on Exogenous Febrile Diseases)
桂枝大黄汤[伤寒图歌活人指掌]
桂枝芍药大黄汤[伤寒大白]
桂枝加芍药大黄汤[皇汉医学]
组成
桂枝三两(去皮)、大黄二两、芍药六两、生姜三两、甘草二两(炙)、大枣十二枚(擘)。
用法
以水七升，煮取三升，每服一升，去滓温服，一日三次。
功用
①《痘疹世医心法》：发表疏里。②《金鉴》：外解太阳之表，内攻太阴之里实。
主治
太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通。①《伤寒论》：太阳病，医反下之，腹大实痛者。②《伤寒图歌活人指掌》：关脉沉实，按之痛，大便秘。③《痘疹世医心法》：痘疹，毒气内攻，发热，腹痛，大便不通。④《医学入门》：太阴传经热症，腹满而痛，咽干而渴，手足温，脉沉有力。
方论选录
①《内台方议》：与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。且赤芍药性凉，而能泻血中热，大黄能除其实、泻其脾也。②《古方选注》：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功，即调胃承气之义。燥矢去，而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。③《中国医学大辞典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍药以疏太阴之经，加大黄以通阳明之腑，又虑其苦泄太过，更加枣、草以扶之，此双解表里法也。
参考文献
彭怀仁编《中医方剂大辞典精选本-下册》，南京中医药大学，1999，P1478；桂枝加大黄汤方
组成
桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣(擘)4枚，甘草(炙)6克，大黄6克。
用法
水煎温服。歌诀：桂枝加大黄汤方，本于桂枝加芍汤，虽然都是表里病，今有里实加大黄。
方解
本方是于桂枝加芍药汤再加攻下的大黄，故治桂枝加芍药汤证而大便不通者。
仲景论述解析
《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。解析：本条的前半部分已在桂枝加芍药汤方解析，兹再就大实痛者以下文字略加说明。大实痛是承腹满痛而言，意思是说，腹满时痛，只是由于腹肌拘急所致，病仍在表，故治疗于桂枝汤增加芍药用量即可。若病已陷于里，里实、腹满痛甚，因以大实痛称之，此时呈太阳阳明并病的里实证，故治疗须加大黄攻下里实。
临证思考
腹痛是临床常见症，可发于急慢性肠胃炎、溃疡病、肝胆病、感冒、腹部手术后遗症等，凡腹痛伴见太阳表虚证，而里实明显者可选用本方。
辨证要点
腹痛大便不通里实明显，而外见桂枝汤证者。
验案
赖某，男，56岁，1966年3月25日初诊。左腹痛3天。1周前感冒发热，经用西药治疗热退，近3天左右腹刺痛、腹胀，时轻时重，服用阿托品后痛缓不明显，伴见头微痛、汗出、恶风、大便3天未行，左腹按之痛，舌苔白根腻，脉沉弦细，左尺弦滑。证属太阳阳明并病，表虚挟瘀，与桂枝加大黄汤：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，大黄6克。结果：上药服一剂，大便行两次，左腹痛减，去大黄又服二剂，头痛、汗出、恶风悉除。
薯蓣丸（《金匮要略》）
撮风散（《证治准绳》）
温肾通络汤（《沈丕安》）
羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）
羚羊角汤（《医醇剩义》）
天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）
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