肾气丸(《金匮要略》)

八味丸方

肾气丸

Pill for Invigorating Kidney Energy

(from Synopsis of Golden Cabinet)

组成

干地黄24克,山萸肉12克,山药12克,茯苓10克,丹皮10克,泽泻10克,桂枝3克,炮附子3克。

用法

以上八味,末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,日再服。亦可水煮作汤剂。歌诀:八味丸桂萸生地,苓泽山药附子,瘀血水毒阴虚证,益精壮血可祛痹。

方解

主用生地,佐以补中益气的山药,收敛固脱的山萸肉,以滋精气壮血脉。复以茯苓泽泻利小便,以丹皮祛瘀血,桂枝通利关节,附子振兴沉衰。故此治瘀血水毒交互为患而陷于阴虚证,以至下焦痿痹、少腹不仁、小便不利、或失禁、或腰腿酸软、或痹痛、或虚热烦者。

仲景论述解析

《金匮要略·中风历节病》附方:崔氏八味丸治脚气上入,少腹不仁。

解析:少腹不仁,即指小腹部知觉麻痹。若脚气病上入少腹,致该体部麻痹不仁者,宜本方主之。

《金匮要略·血痹虚劳病》第15条:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。解析:虚劳病,见腰痛,少腹拘急、小便不利者,可用八味丸治疗。按:少腹拘急与四逆汤的腹拘急,同属阴寒虚证。拘急在少腹为虚寒在下焦,故腰痛与小便不利,皆虚寒所作,因以本方主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条:夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。解析:见苓桂术甘汤方。

《金匮要略·消渴小便利淋病》第4条:男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。

解析:五苓散证消渴而小便不利,今虽消渴而小便反多,竟饮一斗小便亦一斗,宜以八味丸主之。

按:本条所述,颇似今之糖尿病,但糖尿病用本方的机会很少,而反以石膏的配剂用之较多,宜注意。

《金匮要略·妇人杂病》第19条:问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。解析:转胞之胞,当指膀胱而言,转胞为病名,胞系即输尿管、膀胱、尿道等排尿系统。胞系了戾,是指排尿不痛快。病无关胃,故饮食如故。烦热有二因,半由于津血枯燥,半由于小便不利,水不得下行,上压胸脯,阻碍呼吸,因而倚息不得卧。此病名转胞,即以胞系厂戾而不得小便的证候,宜以本方使小便利即愈。

临证思考

排尿不畅顺,多由肾气虚,气化不利所致。本方强壮补虚,使肾气旺,气化正常,而使排尿正常。用本方治子宫下垂亦常有验。他如老人小便失禁、男子阳痿、妇人带下等亦多用本方。总之下焦虚证多用之,名为肾气丸,即由于此。

辨证要点

瘀血水毒交互为患而陷于阴虚证,以至下焦痿痹、少腹不仁、小便不利、或失禁、或腰膝酸软、或痹痛、或虚热烦者。

验案

王某,女性,75岁,病历号5157,初诊日期1966年2月22日。左半身不遂已半年,近一月来尿频、遗尿、淋漓不尽,口干思饮,四肢逆冷,腰酸疼,苔白、脉沉细。证属肾气虚衰,气化不利,与肾气丸:干地黄24克,山萸肉10克,山药10克,茯苓10克,丹皮10克,泽泻18克,桂枝3克,制附片3克。结果:上药服一剂,诸症明显好转,继服六剂痊愈。肾气丸来源:《金匮要略》组成:干地黄(240) 薯蓣(120) 山茱萸(120) 泽泻 茯苓 牡丹皮各(90) 桂枝 附子各(30)用法:水煎服。功用:温补肾阳。主治:糖尿病,动脉硬化,哮喘,慢性肾病,性功能障碍,不肓,更年期综合征,骨质疏松,老年性白内障,前列腺综合征等。药理作用:抗衰老作用,对免疫功能的影响,对神经体液的调节作用,毒性。临床运用:阳萎,口腔疾患,荨麻疹,骨结核等。肾气丸金匮肾气丸《金匮要略》

组成

干地黄24克 山药、山萸肉各12克 泽泻茯苓、丹皮各9克 桂枝附子(炮)各3克

功用

温补肾阳。主治肾阳不足所致的腰痠脚软、下半身常有冷感、小便不利或小便反多、舌淡胖、脉沉弱者。

配伍

肾气丸虽属温补肾阳之剂,却以补阴的六味地黄丸为基础,加少量桂附以温阳,这是根据阴阳互根的理论而配伍的。补虚无速法,因此,桂枝附子用量不多,其意在于"微微生火",而不在于急急回阳救逆。此亦慢病慢治之意。

运用

1.后世运用本方,常以熟地易干地,肉桂桂枝。效力更好。2.对于肾阳不足,不能化水,水邪上泛溢之水肿;或肾阳不足,不能蒸化津液而引起的消渴,亦可用本方治之。3.本方加鹿茸五味子,名十补丸(《济生方》)。功效温肾阳,补肾阴。主治肾阳肾阳俱虚,症见面色黧黑、肢体羸瘦、足膝软弱、耳鸣耳聋等。4.慢性肾炎、醛固酮增多症、阿狄森氏病、甲状腺功能低下、糖尿病、产后尿潴留等见有上症属肾阳不足者,可用本方治之。


新加黄龙汤(《温病条辨》)
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