【临床表现】
主症:交不射精、睾丸疼痛。(包括前列腺炎、所呈诸症)
副症:面色青黑暗滞,胁下痞硬、刺痛拒按、固定不移,入夜尤甚。急躁或抑郁。
舌脉:舌色暗红,舌边瘀点瘀斑,苔白,脉弦或兼涩。
【诊断要点】
(1)必须具备主症之一。
(2)具备副症1~2项及典型舌脉。
(3)本证多由肝失疏泄,气郁日久,气病及血,引起血瘀。故往往有长期肝郁病史可以察到。
【证候分析】
脉主藏血而疏泄气机,肝气郁滞或胸闷不舒、性情急躁或抑郁不乐。
气为血帅,气行则血行,气郁日久,必然导致血行不畅。
气滯血瘀,故面色青黑暗滞。
血滞肝经,在上则胁下痞硬刺痛,在下则睾丸坠胀疼痛。
甚则瘀阻精道,精液不得排出,会阴少腹亦坠胀疼痛。
舌色紫暗、脉象弦涩,均为肝血瘀滞之象。
【治疗法则】
疏肝通络、活血化瘀。
【代表方剂】
复元活血汤。
【方药加减】
不射精:临房虽阴茎勃起正常,但交不射精,伴阴部胀痛、胸闷胁痛、急躁易怒、舌暗脉弦。治宜血府逐瘀汤加减以活血化瘀,开通精道.
子痛:睾丸坠胀疼痛,触压痛重,舌暗或青,瘀点瘀斑,常用复元活血汤加香附,以理气活血、化瘀止痛。
子痈:睾丸逐渐肿大,扪之坚硬,疼痛轻微,日久不愈。治以橘核丸加生地、玄参以疏肝行气、活血散结。
前列肿炎:会阴少腹坠胀疼痛,小便亦涩,前列腺肿大坚硬,触压疼痛、舌色紫暗,瘀点瘀斑,脉象弦涩。治用复元活血汤加川楝子、橘梭以疏肝通络、活血化瘀若小便涩痛灼热,再加扁蓄、瞿麦,若自觉小腹寒冷,舌淡脉迟,再加肉桂、附子;若有血精,则加知母、黄柏、槐花;若前列腺坚硬者,酌加三棱,莪术。
附1:子痈(睾伤血瘀证):阴部外伤,睾丸血络受损,血瘀气滞。以睾丸肿胀疼痛、或红肿灼热为特点,初期全身症状不明显,但舌青暗有瘀斑。治宜复元活血汤加减以活血消瘀,清热止痛。若复感毒邪,睾丸痛热而伴发热恶寒者,可加金银花、连翘、蒲公英、黄芩等药以清热解毒。
附2:阳强(茎伤血瘀证):阴部外伤,阴茎血络受损、疲血停聚。以阴茎肿胀疼痛,颜色青紫,勃起不倒,脉象沉弦为特点。治宜选红花散瘀汤加减以活血化瘀,加川牛膝以通络引药下行。
【类证鉴别】
胃脘瘀血证与肝血瘀滞证:肝主疏泄又为藏血之脏。胃属多气多血之腑,二者发病均易由气分入虚分,尤多表现瘀血之证。但胃脘瘀血证临床以胃脘疼痛,或吐血为主;肝血瘀滞则多以胁肋、少腹、睾丸、前列腺疼痛坠胀为特点,病位不同,病症亦异。
外伤血瘀证与肝血瘀滞证:二者均属瘀血证,临床表现亦基本相似。?