气滞证

气滞证

【临床表现】

主症:胀闷疼痛。

副症:头胀痛,眩晕,面部时时发热,眉棱骨痛,精神抑郁,胃脘、腹郁胀痛,常连两胁,按之痛减,嗳气频繁,或嘈杂吐酸,或疝瘕,或腹部胀满中空无物;

或大便不爽欲便不得,或肠鸣腹泻,泄后痛缓,随后又作,恼怒加甚;

胸中气滞,攻冲作痛,游走不定,呼吸牵掣作痛,俯仰转侧不利;

或心前区憋闷、绞痛,重则牵及肩臂内侧,气窒呼吸不畅;

腰痛胀满,连及腰胁,似有气走注,忽聚忽散,不能久立行远;

或遍身疼痛,游走不定;

妇女经前或经行时腹部胀甚于痛,或兼胸乳等处胀闷不舒,经行涩滞不杨,或经行后期:或者经闭。

舌脉:舌色正常或稍暗苔白或黄,脉沉弦、涩、或结代。

【诊断要点】

(1)具备主症。

(2)副症中任何一组证候及与证情相应的舌脉。

(3)多有情志不畅,或饮食失调,或感受外邪,或用力闪挫等导致气滞的病因,或有痰饮,瘀血,宿食,阳虚,寒凝等导致气滞的病理因素。

【证候分析】

气滞证是脏腑气机滞涩不利的一种病理表现。主要由内外诸邪之凝涩壅阻,以致脏腑功能失调,气机升降出入,运行变化,失其舒畅顺利之常。又由于气为无形,其性易张易越,故被狙滞则有胀闷疼痛之感。气滞部位不同,功能失常的表现亦异,其症状也就多变。

若精神不舒,肝气郁滞,失其条达之性则见稍神抑郁:气滞生痰则见头胀痛、眩晕,面部时时发热,眉棱骨痛:肝胃气滞则见胃脘、腹部胀痛,常连两胁,或呈游走性痛。在一定意义上说有形为实,无形为虚,故其得痛按则减。气滞上逆则见吸气频繁、吐酸,气滞痰闭则见嘈杂,气滞腹胀内空无实故腹满中空无物,鼓之有声,气滞于下则见疝瘕;气滞大肠则大便不爽,欲便不得,肝滞脾虚则肠呜腹泻,泻后痛缓,随启又作,怒则气滞有増,故腹鸣疼泻加重;气滞胸中,气欲行而不能则见攻冲作痛,游走不定,呼吸动作引掣气滞之胸肋,故有牵掣作痛,俯仰转侧也因胸中气滞而不畅作痛,故俯仰转侧不利;若气滞于心致心脉痹阻者可见心前区憋闷、绞痛,重则牵及肩臂内侧,胸闷气窒,呼吸不畅:气滞腰府则腰痛胀满,牵及临近器官,故可连及腹胁,似有气走注,忽聚忽散此为气滞的特征:不能久立久行,因立久远行气伤而气滞加重;若气滞于体表筋络则遍身疼痛,游走不定;妇女气滞常由肝经脉络循及上下,则影响月经前后不定期或痛经,或经行后期,小腹及乳房账痛不舒:气滞而血瘀则经闭:舌色正常为气滞未及血分,若及血分则舌质发暗,若白为无热,苔黄则气滞化热。脉沉弦涩或结代为气滞或气滞及血缓行之征。

【治疗法则】

行气疏滞。

【代表方剂】

香苏散、四磨汤,木香调气饮、乌药散、加味乌药散、逍遥散。

【方药加减】

头痛眩晕:而部时有发热,眉棱骨痛,精神抑郁为气滞作痰。治用逍遥散如天麻白芷、香附、陈皮

胃脘痛:呈游走性,连两胁,按之痛减,暧气频繁,吐酸嘈杂者。治用香苏散加枳壳、木香、瓜蒌砂仁柴胡百合、台乌药

腹胀痛:治用木香顺气丸。

胸痛:闷胀,攻冲走窜,呼吸牵掣俯仰转侧不利。治用气郁汤。

心痹:胸部憋闷,左胸痛如绞割,并向肩臂内侧放散。治用四逆散加桃仁红花当归、地黄、赤芍川芎桔梗、牛膝。

腹账:叩之有声,内空无物,治用消气散。

便秘:大便不爽,溏结不调,用四磨汤加杏仁、橘皮。

泄泻:腹痛则泻,泻后痛缓,又复重作,怒则加重。治用痛泻要方。

腰痛:作胀引及腹胁。治用七香丸。

遍体疼痛:游走行窜,痛无定位。治用木香流气饮。

痛经:经行后期:经行前或经期中腹胀,少腹及乳胸作胀。治用加味乌药汤;

经闭:治用乌药散。

【类证鉴别】

气滞证与血瘀证:虽皆有疼痛,但气滞证疼痛为胀闷作痛,游走不定,行窜掣痛,舌色不暗无瘀斑、紫块,脉弦。而血瘀证之痛为刺痛,定而不移,舌质色暗,或有紫斑.瘀块,身有紫斑,脉涩。

气滞证与气逆证:虽皆为脏腑经脉气机阻滞不通,但气滞证气之阻击不同是留而难行,导致脏腑功能失调,气机升降出入,运行不能,失其舒畅顺达之常。常见的以痛症为主,当然由于气滞的延伸影响血瘀、水停、痰阻,亦可有兼症,但毕竞要有气滞之胀闷,走窜牵掣引痛的特征。气逆证为气机阻滞当降不降,反而上逆所见之咳嗽,啃息,呃逆,呕吐,恶心,泛酸,暧气,眩晕,奔豚,衄血,吐血等症与气雒证不难鉴别。

气滞证与气闭证:鉴别见气闭证。

【现代研究】

气滞证可以见于现代医学的许多疾病中。逍遥散对改善这些疾病所呈现的气滞症状有较好疗效。

(1)气滞证可见于下列疾病中:血管神经性头痛,眩晕,胃炎,胃溃疡,神经性胃病,胃痉率,胃酸过多,肝炎,肝硬变,胆襄炎,胆石症,胁间神经痛,心脏病,襄性乳腺病,神经性腰痛,风湿病,慢性肠炎,肠胀气,胃肠功能紊乱,疝气等。其病理基础是多方面的,就其所见病症有感染因素,有功能减退,有亢奋,有器官的实质变化,有功能性病变。

(2)逍遥散治疗气滞证的机理探讨:

上海第二医学院报告:逍遥散能减轻四氯化碳实验性肝炎肝细胞之脂肪变,在退行性病恢复期中,能促使肝细胞再生。和对照组比较,逍遥散组不仅病理改变上较轻,而

且死亡率也较低?2⑷衔