欧阳某,男,35岁,1969年5月14日初诊。
现病史:慢性腹泻5年。1967年诊断为慢性结肠炎(降结肠及乙状结肠),近2周腹泻加重,每日排便6~7次,夹黏液,伴腹胀满疼痛,便后腹胀痛减。进食生冷、辛辣及难消化食物后加重。脉缓弱,舌淡红,苔薄白。
诊断:中医:久利。
西医:慢性结肠炎。
辨证:脾肾两虚,寒热错杂。
治法:温补脾肾,清热驱寒,佐以理气养血。
处方:白术25g,干姜10g,补骨脂20g,肉豆蔻15g,白头翁25g,大黄10g,枳壳20g,厚朴15g,广木香10g,当归20g,甘草10g
4剂。
二诊:1969年5月26日,服药后腹胀、腹痛明显好转。
处方:同上方,4剂。
三诊:1969年6月5日,病情继续好转。腹胀、腹痛基本痊愈,大便每日3~4次。
治法:温补脾肾,加强燥湿。
处方:加苍术20g、陈皮10g,4剂。
四诊:1969年6月12日,无腹痛、腹胀,精神明显好转。
处方:同上方,8剂。
五诊:1969年6月26日,服药后大便正常,无腹痛,下利基本已愈,予四君子汤加味以扶正巩固。
按:慢性结肠炎的病因病机复杂。陈崑山教授对此例辨证为脾肾阳虚、寒热错杂,仿理中汤、四神汤加减组方,疗效满意。
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