少阳失和，胆热犯胃，胃失和降致胃缓(重度胃下垂)案
刘某，女，71岁，农民，2003年3月11日初诊。
初诊:患者10年前经西医钡餐造影检查，确诊为重度胃下垂(胃小弯切迹低于两侧髂前上棘连线7cm)。平素身体极度消瘦(身高163cm，体重42kg)，常感食后脘痞、纳呆、嗳气、胃凉、便溏，按之胃脘至脐下坚满。近日又增口干、口苦。刻诊:身体消瘦，餐后脘痞，嗳气频作，纳呆食少，自觉胃凉，大便偏溏，按之胃脘至脐下坚满如索状，伴有口干、口苦。平素容易感冒，近20年动辄感冒，感冒后即有寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干。舌质红苔白根腻，脉沉弦细数。
西医诊断:胃下垂。
中医诊断:胃缓。
证属:少阳失和，胆热犯胃，胃失和降。
治法:和解少阳，和胃降逆，攻坚消痞。
方药:小柴胡汤合枳术汤。
处方:柴胡12g，清半夏8g，黄芩8g，太子参8g，甘草6g，枳实8g(捣)，生白术12g，荷叶8g(后入)，鸡内金8g(捣)。7剂，水煎服，日1剂。
3月20日二诊:服药后，餐后脘痞明显减轻，胃脘至脐下坚满减轻，按之索状消失，纳食增多，大便正常，然尚偶有嗳气，胃部稍凉，伴轻度口干、口苦，服药期间未出现感冒，舌脉同前。继以初诊方再服10剂，诸症消失，痊愈。
【按语】患者20年来动辄感冒，感冒后均表现为:寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，再结合素体较差，身形消瘦，说明平素血弱气虚，少阳不和，腠理不固，外邪乘虚而入，正如《伤寒论.辨太阳病脉证并治法中101条:“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”继而10年前又增有脾胃虚弱，水饮痞结，形成胃缓。因此临床又出现食后脘痞，胃脘至脐下坚满如索状，嗳气频作，纳呆食少，自觉胃凉，大便偏溏，正如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》32条:“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”综合分析以上两点，其病因病机可概括为:少阳失和，胆热犯胃，水气痞结，胃失和降。本案主病是胃缓，但贯穿着两条主线:一是20年前因血弱气虚，少阳不和，腠理不固，外邪乘虚而入，造成经常性的少阳外感;二是10年前又增脾胃虚弱，水饮痞结，形成胃缓，且两者相互影响，逐渐加重。因此本案的病理机制应概括为:少阳失和，胆热犯胃，水气痞结，胃失和降。因为血弱气虚，腠理不固，少阳不和，枢机不利，但又兼有胆热犯胃，故用小柴胡汤去辛温甘壅之生姜、大枣，加升发清阳之荷叶和解少阳，疏利枢机。因为脾胃虚弱，水饮痞结，胃失和降，形成胃缓，故用枳术汤加消积化滞之鸡内金攻坚消痞，健脾制水，和胃降逆，以恢复运消功能。
便血验方_成肇智
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里急后重验方_成肇智
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