病例(1)原发性不孕案(精神因素)
谢某，女，37岁，已婚，营业员，住贵阳栖霞小区宿舍。因婚后3年不孕，于2003年6月15日初诊。
自述婚后3年有正常性生活而不孕，配偶多次查精液常规均正常。因婚后不孕，先后到贵阳医学院、省医院做性激素测定、B超监测排卵，均正常。1年前做子宫输卵管碘油造影，报告：双侧输卵管通畅。后又查“三抗”，无特殊。既往月经周期多在25~28天，量中等，4~5天净，近1年月经多在35天左右一次，偶有月经推后40~50天来潮。每当月经推后时精神紧张又兴奋，以为妊娠，并有恶心欲吐、择食厌油等反应，当检查否认妊娠后情绪低落沮丧，如此反复多次，对妊娠失去信心，一直未找到不孕原因。就诊时患者表情抑郁，乳房胁肋疼痛，面红头晕，失眠多梦，口苦咽干，口舌溃疡，小便黄少。舌尖红，苔薄黄少津，脉细弦数。要求服中药治疗。末次月经:2003年6月2日。
中医诊断:不孕症。
西医诊断:原发性不孕。
辨证:肝郁化火，心肾不交。
治法:清肝泻火，养心安神。
方药:清肝养心汤(经验方)。
处方用药:生地15g，麦冬15g，玉竹15g，白芍15g，五味子12g，阿胶珠15g，百合15g，栀子15g，黄连10g，酸枣仁30g，淡竹叶15g，柏子仁15g，远志10g，川楝子15g，龟甲(先煎)30g，甘草6g。
7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，1周后复诊。同时给予患者心理疏导，指出其不孕原因可能与长期心理压力过大、长期盼子心切、情绪紧张有关，在服药的同时，注意情绪调整才有望妊娠。
二诊(2003-6-23):服上方后睡眠有改善，口腔溃疡减轻，方不更张，续服至经来。
三诊(2003-7-12):月经4天前来潮，量尚正常，周期36天。患者面有笑容，述服药后口腔溃疡痊愈，睡眠明显好转，余症均减轻。拟滋养肝肾、调经助孕法治疗。
处方:生地15g，熟地15g，山萸肉12g，山药15g，阿胶珠15g，枸杞15g，菟丝子15g，川楝子15g，女贞子15g，旱莲草15g，白芍15g，覆盆子15g，当归10g，酸枣仁15g，莲子心12g。水煎内服，每日1剂，连服2个月经周期。告诫患者仍要注意情绪调整。
四诊(2004-12-26):服药后月经周期30~35天，停药后两个月怀孕，已顺产一健康男婴。
按:《素问·汤液醪醴论》曰:“嗜欲无穷，而忧患不止，精神弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。”指出情志致病之理。患者因婚久不孕，情绪焦虑抑郁，影响脏腑功能，导致气机紊乱，气血失常，营阴暗耗，心神不宁，肝气郁结，使冲任失养，胞脉阻滞，不能摄精孕胎。先以清肝疏肝、宁心安神方药治疗，加以心理疏导，初诊症状明显改善后，继用滋养肝肾、调经助孕法获孕。
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