病例6.经行头痛案
计某，女，17岁，未婚，学生。因经来头痛1年，于2003年2月4日初诊。
自述月经初潮13岁，经期基本对月，经来量可，5天净。近1年因迎接高考，学习紧张，渐感肢倦乏力，食欲不振，月经来潮前3天左右开始头抽痛，以左侧明显，月经干净后渐好。月经周期30天左右，经色变淡，经量稍有减少。就诊时除上述症状外，还有动则汗出，失眠多梦，头晕心悸，口干不多饮，大便偏干。舌胖，苔薄黄，脉细沉无力。末次月经：2003年1月28日。
中医诊断:经行头痛。
西医诊断:经前期综合征。
辨证:气血不足，心脾两虚，阴虚阳亢。
治法:益气养血，养心安神，健脾开胃为先。
方药:归脾丸加味。
处方用药:黄芪15g，白术12g，党参15g，茯苓15g，炙远志10g，龙眼肉15g，当归12g，玉竹15g，木香12g，大枣10枚，酸枣仁15g，川芎15g，砂仁(后下)12g，白芍15g，炙甘草6g。
水煎服，每日1剂，每日3次，每次200mL，2周后复诊。告知患者注意休息，减轻学习压力，适当煅炼。
二诊(2003-02-18):服药后精神饮食、心悸失眠等症状有明显改善，值经前10天，上方去茯苓、炙远志，加钩藤15g、石决明30g、白芍30g、甘草10g，以平肝潜阳，柔肝止痛，服至月经干净。
三诊(2003-03-07):月经对月来潮，经量正常，经色转红，5天净。述经行头痛症状明显减轻，按初诊方服至经前10天，改服二诊方，经净后复诊。
四诊(2003-04-06):述经行头痛症状好转，月经正常来潮。
按:经行头痛指每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者。《张氏医通》有“经行辄头疼”的记载。本病属于内伤头痛。其发作与月经密切相关，是因头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经会于巅，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任，阴血相对不足，脑失所养，加之阴虚阳亢，故患者每至经来头痛发作。本案治疗先以归脾丸加味益气养血，宁心安神，健脾开胃，使气血生化有源。气血亏虚症状明显改善后加用平肝潜阳、柔肝止痛药获效。
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