病例3.滑胎案(复发性流产)
王某，女，29岁，已婚，贵阳电厂工人。因自然流产3次、现孕42天，于2002年2月10日初诊。
自述婚后3年，自然流产3次，每至妊娠50多天胚胎停止发育行清宫术。因第1次流产，后2次确诊妊娠后均住院保胎无效。遵医嘱每次妊娠均相隔1年以上，用安全套避孕。3次流产后与配偶到贵阳医学院做B超、染色体、免疫、内分泌相关检查，未发现异常。平素月经25~28天左右一至，经来量可，5~6天净，不痛经。常感腰酸不适，疲乏倦怠。就诊时停经42天，在贵阳市妇产医院B超确诊宫内孕，尿HCG(+)。见其面色无华，表情焦虑紧张，担心再次流产，要求中药保胎治疗。
患者神疲乏力，进食量少，择食厌油，时有恶心，无阴道流血，无腹痛。舌淡胖，苔薄，脉细无力。因要求保胎，未做妇科检查。
中医诊断：滑胎。
西医诊断:习惯性流产。
辨证:肾虚脾弱，胎元不固。
治法:补肾益气，和胃止呕，养血安胎。
方药:加味寿胎丸(经验方)。
处方用药:太子参15g，熟地15g，桑寄生15g，法半夏12g，菟丝子15g，杜仲15g，阿胶珠15g，白术15g，白芍15g，川断15g，苏梗10g，砂仁(后下)12g，陈皮10g，甘草6g。
4剂，水煎服，两日1剂，每次服药量以服后不吐为准，少服频服。嘱其每周复查HCG，多卧床休息，放松紧张情绪。
二诊(2002-02-18):8天后复诊，服药后精神饮食稍改善，仍择食厌油，时有恶心，查尿HCG(+)，上方5剂，服法同前。
三诊(2002-02-28):已妊娠60天，复查B超:宫内活胎，符合妊娠月份，尿HCG(+)，恶心加重，时呕吐。上方加生姜5片同煎，服法同前，10天后复诊。
四诊(2002-03-11):已妊娠70天，恶心呕吐未加重，见精神及情绪尚可，无阴道流血，无腹痛。复查B超:宫内活胎，符合妊娠月份，尿HCG(+)。上方10剂，服法同前。
四诊(2002-04-02):已妊娠90天，复查B超:宫内活胎，符合妊娠月份。恶心呕吐症状好转，进食正常。上方去法半夏、生姜、陈皮，加枸杞15g，巩固治疗1个月停药。后随访知足月剖宫产一男婴。
按:滑胎是指凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，属西医习惯性流产，现在称为复发性流产。西医认为该病常见原因为染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下、子宫解剖异常等。中医认为滑胎有母体冲任损伤及胎元不健两方面原因。临床常见有肾气亏虚、气血不足、热扰冲任及血瘀阻胞等原因而致。治疗本着预防为主，防治结合的原则。患者是一位西医诊断原因不明确的复发性流产，多次胎死腹中清宫。患者本为肾虚，流产多次，屡伤气血，又忧思伤脾，脾肾气虚，气虚不能固胎，血虚不能养胎，乃致屡孕屡堕。本案例是用寿胎丸加味治疗获效。“寿胎丸”源于《医学衷中参西录》，原文记载“治滑胎”。方中菟丝子补肾，肾旺自能荫胎;桑寄生、续断补肾安胎，使胎气强壮;阿胶养血滋阴。全方补肾养血，固冲安胎。该方加太子参、熟地、白术、白芍补气养血;法半夏、砂仁、陈皮、苏梗和胃止呕，使脾气健旺，气血充足，能荫养胎元;白芍、甘草缓急止痛，则胎固母安。先父主张对滑胎治疗，保胎时间要超过原流产时间的2个月左右，正如《明医杂著·妇人半产》云:“其有连堕数次，胎元损甚者，服药须多，久则可以留。”
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