【基本资料】
胡某，男，时年54岁。
反复下腹胀痛4月余。患者近4个月来反复出现下腹部胀痛，大便秘结，大便通则胀痛减轻，伴心烦易怒，甚至毁物打人，无呕吐。查腹部B超未发现异常，腹部平片示肠胀气，服用“四逆散”、“五磨汤”之剂，效不佳。
【首诊证候】
症见：下腹胀，烦躁不安，大便秘结，七天未行，舌红苔黄厚，边有瘀点，脉沉紧。
【辨证论治】
中医诊断：腹痛。
西医诊断：不完全性肠梗阻。
辨证：瘀热互结证。
治则治法：活血化瘀泻热。
方药：桃核承气汤。
处方：桃仁15g、大黄10g（后下）、桂枝10g、炙甘草5g、芒硝10g（冲服），3剂，水煎温服，每日1剂。
【随诊过程】
二诊：
服上方3剂后，大便通，腹胀明显减轻，仍心烦易怒，舌红舌苔黄稍厚，边有瘀点，脉沉。上方加山栀子泻热除烦，再服5剂。
三诊：
无明显腹胀腹痛，食纳可，二便调，精神舒畅。
按语：
太阳病不解，在表之郁热随经入里与血互结，从而形成太阳蓄血初结的证候。因热与血结在下焦，其证属实，故少腹痛，太阳与少阴为表里，少阴心经主血藏神，太阳热与血结，浊热上扰少阴，心神不宁，故见烦躁。《内经》云：“血在上善忘，血在下如狂”。
瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝组成。方中大黄芒硝泻热，软坚，散结；桃仁破瘀生新，协同芒硝、大黄攻逐瘀血；桂枝通阳行气，利血脉；甘草调胃和中护正。
（本案编写：胡淼鑫）
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