【基本资料】
卢某，女，时年53岁。
患风湿性心辧膜病已20余年，多次因心悸喘促、浮肿尿少而住院治疗。此次因劳累后病情再次加重而于2020年4月8日入院。
【首诊证候】
症见：心悸气短，动则尤甚，不能平卧，面色苍白，小便短少，下肢浮肿，按之没指，腹大如鼓，胁下症块，神疲纳呆，舌淡少苔，脉促。
【辨证论治】
中医诊断：心悸。
西医诊断：1、充血性心力衰竭心功能Ⅳ级；2、风湿性心脏病联合辨膜病变；3、心房纤颤。
辨证：心肾虚衰、水阻血瘀证。
治则治法：温补心肾，化瘀行水。
处方：红参20g、熟附子10g（先煎）、黄芪40g、桂枝10g、炙甘草5g、龙骨20g（先煎）、牡蛎20g（先煎）、三七5g、炒白术20g、干姜10g、猪苓40g、茯苓15g，7剂水煎温服，每日1剂。
并配合西药强心、利尿、扩张血管等措施。
【随诊过程】
二诊：
病人心悸胸闷有所减轻，但尚不能平卧，肝大、腹水、水肿消退不显，实属顽固性心衰。再思其症，病人形瘦，肢体浮肿，腹水难消，血液生化检查提示低蛋白血症，低钠血症，舌淡少苔，此乃阴精不足无以化生阳气，治当阴中求阳，填精补髓，故以左归丸化裁。并辅以甲鱼汤、九肚鱼汤或浓汁鸡汤等食疗。
处方：鹿角胶15g（烊化）、龟板胶15g（烊化）、熟地20g、山药15g、枣肉15g、枸杞15g、党参30g、炙黄芪30g、丹参15g、益母草20g、猪苓30g、炙甘草5g，7剂，水煎温服，每日1剂。
三诊：
心悸喘促明显减轻，尿量增加，水肿渐消，已能半卧，舌淡红苔薄白脉促。效不更方，守上方再进7剂。继续辅以甲鱼汤、九肚鱼汤或浓汁鸡汤等食疗。随着低蛋白血症的改善和低钠血症的纠正，阴生阳长，患者病情日见好转，无明显心悸气促，水肿消退，能平卧，心衰得以纠正而出院。
按语：
心衰虽然以阳气虚衰为多见，但若阳损及阴，伤精耗髓，或本有阴精亏损，复加阳气虚衰，则成阴阳两虚之候。治疗若不填精补髓，则无以化生阳气，纯以补气温阳，难以奏效。《景岳全书·新方八引》曰：“其有气因精而虚者，治当补精以化气……善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。气赖精化，精盈则气盛，精少则气衰，精亏血耗，阳气化源欲竭，其时精损为本中之本，填精而治其本，精得充盈，阳气化生，阴霾自散，是不治水而水自消，不扶阳而阳自复。
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