李某，男，时年68岁。2002年11月29日初诊。2002年3月因饮食时吞咽不畅而在外院诊治，胃镜、胃肠钡餐检查（GI检查）确诊为：贲门癌，因家属及患者拒绝手术而至本院门诊。9月复查时B超示：肝内多发性转移灶。本次因食物难下，梗阻明显加剧2周，而于本月中旬入院治疗。目前呕吐黏液频繁，仅能慢慢食入流质，大便干结，舌质淡红，少津，苔薄，脉濡滑。
诊断：（脾失健运，痰气交阻型）噎膈（西医称为贲门癌肝内多发性转移）。
治则：健脾理气，降逆化痰，散结。
方药：旋覆花12g，代赭石（先煎）30g，太子参15g，生半夏30g，茯苓15g，枳实12g，八月札、香橼、猕猴桃根、野葡萄藤、荜菝各30g，生马钱子（打）3g，石斛15g，全瓜蒌、半枝莲各30g，天龙6g，瓦楞子30g，制大黄15g，地龙30g。
服上药1周后复诊：目前呕吐黏液明显减少，仅晨起吐一口，饮食梗阻改善，可食用馄饨、干馒头，大便日行1次，自觉咽中干燥，脉滑濡，苔白根腻，舌质黯淡。证属脾虚，痰湿，气滞，治拟健脾理气，化痰散结。原方将生半夏由30g改为50g，加水蛭6g频服。
按：刘嘉湘认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久，化火伤阴；脾虚日久，则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳，故胃癌有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之。但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。
痰湿交阻，肯定有气滞、瘀阻，故用水蛭6g破血化瘀。水蛭有开窍作用，故对食道梗阻有通关作用，注意，用量大时，会有消化道出血，故应定时复查大便潜血，且消化道出血者禁用。水蛭用法上，若焙干研粉吞服，则效果更好，但注意用量宜小。其他有开窍作用的药物有斑蝥：焙干研粉吞服，0.3~0.5g/次，或与滑石粉等量调匀吞服。硇砂：对溃疡性不能用，否则会造成食道穿孔。食道癌服法上，宜频服，使药与局部多接触。对完全梗阻的患者，可灌肠给药；大肠癌病人，在服药的同时，宜用1/3的汤药灌肠，则效佳。
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