患者张某，女，时年35岁，已婚。主诉：发现右卵巢肿物6个月。患者一年前自觉右下腹轻微胀痛，于附近医院就诊。超声提示：子宫大小正常，子宫内膜厚0.6cm，回声均匀，右附件区可见一无回声囊性肿物，大小5.1×5.5×4.2cm，边界清晰，周围无明显血流信号，考虑右卵巢来源，左附件区未见异常。肿瘤标志物：CA12525U/ml，CA19916U/ml。诊断为卵巢囊肿。观察2月后，肿物大小无明显变化，就诊医院建议手术治疗，患者拒绝。自服中成药（名称不详）近4个月。近日复查超声提示：右卵巢无回声肿物大小，5.3×5.6×5.1cm，边界清晰，周围无血流信号。肿瘤标志物：CA12522U/ml，CA19918U/ml。
初诊时症状见：右下腹轻度胀痛，无腰酸，心情抑郁，失眠多梦，食欲可，大便略溏，每日1~2次。舌质淡黯，舌体略胖，舌边有齿痕，舌尖略红，舌苔白厚，脉细略弦。患
者月经规律，周期28天，经期6天，量略少，色黯，有血块，经期无腹痛及腰酸，于2015年顺产一名男婴。既往健康，否认药、食物过敏史。
西医诊断：卵巢囊肿。
中医诊断：肠覃（肝郁克脾、湿瘀互阻型）。
治法：养肝健脾，化痰活血行瘀。
处方：当归10g，白芍15g，川芎12g，茯苓15g，炒白术15g，泽兰15g，马鞭草15g，赤芍15g，莪术10g，川牛膝15g，合欢花10g，炒枣仁15g。14剂，水煎服，早晚饭后各1剂。嘱其避免剧烈活动，如发现突然右下腹疼痛及时就诊。
二诊：患者自觉右下腹胀痛减轻，睡眠稍好转，但入睡困难，因工作压力大，心情烦躁，食欲可，大便略溏，日一次。舌质淡黯，舌尖略红，舌体略胖，舌边有齿痕，舌苔略黄略厚，脉细略弦。
处方：上方加炒扁豆15g、莲子心3g、远志10g。28剂，早晚饭后各1剂。
三诊：患者自觉右下腹无明显胀痛，心烦、失眠症状明显减轻，大便成形，乏力，易困倦，时口干。舌质淡黯，舌体略胖，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉细。
处方：上方去莲子心，加熟地15g。28剂，早晚饭后各1剂。
四诊：患者自觉右下腹无胀痛，乏力、困倦、口干症状明显减轻，食欲可，大便正常，睡眠可。舌质淡黯，舌体略胖，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉细略弦。复查超声：右卵巢无回声肿物，大小2.3×2.6×3.3cm，边界清晰，周围无血流信号。肿瘤标志物：CA12525U/ml，CA1999U/ml。
处方：上方去合欢花，28剂，早晚饭后各1剂。
五诊：患者自觉无明显不适感，食欲、大便、睡眠均可。复查超声：子宫大小正常，子宫内膜1.0cm，双附件未见明显异常。右卵巢肿物消失。舌质淡黯，舌体略胖，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉细略弦。嘱患者暂停服中药，定期复查超声及肿瘤标志物。随访半年，患者复查超声及肿瘤标志物两次，均无异常。
按：该患者为生育期女性，其生理处于有余于气、不足于血的状态，肝血相对不足，再加上平素工作压力大，情绪烦躁，暗耗肝血，肝血更虚。肝血不足影响肝疏泄功能，致气机不利，血行受阻，形成瘀血；肝气郁结，克伐脾土，脾失运化，聚湿成痰；痰瘀互结于肝经走行之少腹之处，遂形成包块。同时，患者又有烦躁、失眠等肝火扰乱心神的症状及脾虚失运之便溏等症状，舌脉均符合肝郁脾虚之证。遂以养肝健脾、化痰活血为基本治则。
首诊处方中：白芍补肝血，柔肝体；赤芍泻肝活血，行血中之滞，配伍白芍，有补有散，相辅相成；当归养肝血，配白芍以养血疏肝；川芎活血祛瘀，行气开郁；白术补气健脾，利湿消痰；茯苓健脾下行以利水湿，增强白术之功；因泽泻久服有不良反应，故去泽泻，换成泽兰以活血利水；马鞭草性凉，既可活血化瘀，又可利水，莪术性温，可行气破血，二者合用与卵巢良性肿瘤痰湿、瘀血为病的病机相契合；川牛膝不仅具有活血化瘀之功，又能引诸药下行，是治疗妇人癥瘕的常用引经药。上药相配，肝脾同调，气、血、水同治。因患者烦躁失眠，加合欢花、炒枣仁以疏肝理气，解郁养血安神。
二诊时患者自觉左下腹胀痛症状减轻，但肝郁化热之烦躁失眠症状及肝郁恶脾之便溏症状明显，方中加入莲子心及远志。莲子心味苦、性寒，归心、肝、肾经，有清心除热、平肝安神之功，《温病条辨.谓其“由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心”。莲子心配合茯苓可交通心肾，清心安神。远志味辛、苦，归心经、肾经、肺经，具有安神益智、祛痰开窍、消散痈肿之功，在此病例中应用远志，既可安神宁志，又能化痰消癥，一举两得。
三诊时患者左下腹症状基本消失，烦躁、失眠、便溏症状消失，自觉乏力、疲倦，脉象也由细弦转为细脉。考虑渗利、活血、破气药应用2个月，恐有伤阴之弊，故加熟地以益肝肾之精血，增加当归、白芍养肝血之力。吴鞠通云，下焦真阴亏虚，需用重浊填补。在此用熟地，亦如猪苓汤中用阿胶之意。四诊时患者乏力、口干症状消失，卵巢肿物明显减小，去合欢花后再服28剂，卵巢肿物消失。
一般认为，中医药治疗卵巢囊肿的最佳时机是囊肿直径在5cm以下时。此阶段可以一边中医药治疗，一边观察，如果过程中出现囊肿持续进展等情况则需进一步手术治疗。如遇以下情况，应建议患者及时切除卵巢囊肿：卵巢囊肿直径大于5cm，或产生压迫等症状，或囊肿增长速度过快者；辅助检查提示异常回声，性质不能确定或有恶性倾向者等。
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