四物附子汤[外台]
附子汤[外台]
白术附子汤[外台]
桂枝附子汤[三因]
桂枝甘草附子汤[类聚方]
组成
用法
以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。初服得微汁则解，能食汗止；复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为妙。
功用
《外台》引《近效》：暖肌补中，益精气。
主治
①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。
②《外台》引《近效方》：风虚头重眩，苦极不知食味。
宜忌
《外台》引《近效》：忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。
方论选录
①《内台方议》：风则卫伤，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧a风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表也。湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿气内搏也。故用附子为君，除湿祛风，温经散寒；桂枝为臣，祛风固卫；白术去湿为使；甘草为佐，而辅诸药。疏风去寒湿之方也。②《医方考》：风湿相搏，故骨节疼烦；伤风则恶风，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者，为热；今小便不利而大便反快，则湿可知矣。附子之热，可以散寒湿；桂枝之辛，可去解风湿；甘草健脾，则湿不生；白术燥脾，则湿有制。是方也，以桂、附之辛热而治湿，犹之淖潦之地，得太阳暴之，不终朝而湿去，亦治湿之一道也。③《金匮玉函经二注》周扬俊：汗出短气，恶风不欲去衣，邪风袭入而中，卫之正气俱虚也；小便不利，身微肿者，中外为湿所持，而膀胱之化不行也，安得不以甘、术和中，桂、附去邪耶?然此症较前条更重，且里已受伤，曷为反减去附子耶?此条风湿半入里，入里者妙在缓攻，仲景正恐附子多则性猛且急，骨节之窍未必骤开，风湿之邪岂能托出?徒使汗大出而邪不尽尔。君甘草者，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。此仲景所以前条用附子三枚者，分三服，此条止二枚者。初服五合，恐一升为多，宜服六七合，全是不欲尽剂之意。④《古方选注》：甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐解救也。
参考文献
彭怀仁编《中医方剂大辞典精选本-上册》，南京中医药大学，1999，P429；甘草附子汤[全生指迷方]
组成
用法
上为散。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服。
主治
风湿，掣痛不得屈伸者。
参考文献
彭怀仁编《中医方剂大辞典精选本-上册》，南京中医药大学，1999，P430；甘草附子汤方
组成
用法
水煎温服。歌诀：甘草附子汤方温，术附同用最要紧，温中利湿兼解表，善治寒湿痹痛甚。
方解
本方是由桂枝附子汤去生姜、大枣，加白术而成，没有了生姜则不治呕，无大枣则缓中力差，但白术和附子同用，则温中利湿作用强，故本方用于寒湿痹痛疗效佳。
仲景论述解析
《伤寒论》第175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。解析：掣痛，是说疼痛如掣，形容痛的剧烈。近之则痛剧，是说以手触近，即感疼痛加剧，形容疼痛的敏感。骨节疼烦掣痛不得屈伸，近之则痛剧，故前之桂枝附子汤证，不但剧烈，而且急迫。因水伴气上冲，故短气而小便不利。汗出恶风，是病还在表，但恶风以至不欲去衣，是说明证变为表阴证少阴病，呈现表虚寒湿重或身微肿。此证宜用甘草附子汤治疗。按：由以上可知，白术(或苍术)、附子合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂中，用来治疗风湿关节痛，均有捷效，如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方，宜注意。
临证思考
风湿、类风湿、强直性脊柱炎、老年性关节炎、骨质疏松症等病，常出现本方证。
辨证要点
表虚寒证见关节疼痛、汗出恶风、小便不利者。
验案
任某，女，33岁，某厂医院会诊病例，1966年3月25日初诊。八九年来腰背疼痛，经X线拍片确诊为脊椎骨质增生、椎间盘退行性改变。近症：常有头昏头痛、目胀、下肢关节疼、手麻木、全身无力、四肢逆冷，舌苔白润，脉沉细。此属寒湿痹痛，表虚湿重，治以温化寒湿，与桂枝加术附汤：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，苍术10克，炮附子12克。结果：上药服六剂，腰痛稍减，他症无变化，上方加茯苓12克继服。1周后痛麻皆减，继服原方，4月15日来诊时，痛麻已不明显，天气变化时也不加重。按：本例是桂枝汤加术附，实际也是甘草附子汤加芍药大枣。临床痹症多长期不愈，往往有血虚血瘀，故加芍药补血活血，以利于通痹活络，临床桂枝汤加茯苓白术附子更为常用。
十味温胆汤（《证治准绳》）
竹茹温胆汤（《万病回春》）
黄连温胆汤（《六因条辨》）
小陷胸汤（《伤寒论》）
柴胡陷胸汤（《通俗伤寒论》）
小陷胸加枳实汤（《温病条辨》）
中医智能诊疗系统、中医诊所软件 和中医药膳系统提示：
网站内容仅供查阅用，如有身体不适，请即时就医，特别是以下症状突然发作症状：胸痛、胸部不适、颈前疼痛、牙痛止痛药无效、背部持续性疼痛、视力下降/视物模糊、右下腹疼痛和一侧手脚麻木。