功效
具有和解少阳，内泻热结。
主治
少阳阳明合病。症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
临床应用
临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
歌诀
大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜；少阳阳明合为病，和解攻里效无双。
组成
柴胡半斤（15g），黄芩三两（9g），芍药三两（9g），半夏（洗）半升（9g），生姜（切）五两（15g），枳实（炙）四枚（9g），大枣（擘）十二枚（4枚），大黄二两（6g）。
用法用量
1、现代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服。
2、古代用法：上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服。
功用
和解少阳，内泻热结。
主治
少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
方义
本证多由病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解少阳，内泻热结为主。往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
配伍特点
本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。
运用
1、本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
2、本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
加减化裁
兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
重要文献摘要
1、原书主治
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之．宜大柴胡汤。”
2、方论选录
吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷8：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”
【经典原文】
呕不止，心下急，郁郁微烦者。伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。按之心下满痛者。
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
【组成】
柴胡12克（半斤）黄芩9克（三两）芍药9克（三两）半夏9克（半升，洗） 生姜6克（五两，切）枳实12克（四枚，炙） 大黄9克（二两）大枣5枚（十二枚，擘）
柴胡15克，黄芩10克，白芍10克，半夏10克， 生姜6克，枳实12克，大黄10克，大枣30克
【用法】水煎去滓，取汁再煎，分服。
【功效】和解少阳，兼泻阳明。
【主治】往来寒热，胸胁苦满，呕恶不止，郁郁微烦，心下痞硬，或腹满胀痛拒按，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦而有力。
【方解】本方适用于少阳不和，阳明热结之证。邪踞少阳、阳明，若单用小柴胡汤和解少阳，则里实不去；若仅用承气辈下阳明之结，则少阳之证又不得解，必须内外兼顾。故方中用柴胡、黄芩以和解少阳；大黄、枳实以泻下热结。胃气上逆，故配半夏、生姜以和胃止呕；心下满痛，故配芍药、大枣以缓急止痛，芍药合黄芩尚能治协热下利。合之可使表解里和，诸症自愈。
【方证提要】呕吐、郁郁微烦、寒热往来或发热汗出不解，心下按之满痛者。
【适用病症】
(1) 以上腹部胀满疼痛为表现的疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症、腹腔间室综合征、胃食管反流症、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、厌食、消化不良等。
(2) 以腹泻腹痛为表现的疾病，如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻等。
(3) 以便秘腹痛为表现的疾病，如肠梗阻（粘连性、麻痹性）、习惯性便秘等。
(4) 以咳嗽气喘为表现的呼吸道疾病，伴有上腹部胀满、反流者，如支气管哮喘、肺部感染等。
(5) 以头痛头昏、便秘为表现的疾病，包括：①代谢综合征和脑血管疾病，如高血压、高脂血症、肥胖症；②精神和中枢神经系统疾患，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、脑萎缩、老年性痴呆等。
【药物加减】
(1) 烦躁、心下痞、脉滑数、出血倾向者，加黄连5g。
(2) 面部充血、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌黯者，合桂枝茯苓丸。
(3) 焦虑、腹满胀气者，加栀子15g，厚朴15g。
(4) 咽喉异物感者，合半夏厚朴汤。
(5) 哮喘痰稠难咯者，合排脓散。
(6) 胸痛、痰黄、便秘者，加瓜蒌30g，黄连5g。
【注意事项】
(1) 体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。
(2) 本方见效后，可减量或间断性服用。
(3) 重病急症需要大剂量，慢性病调理体质可以小剂量。大剂量为一日进2~3剂，小剂量为每天半剂。服用时间以空腹为宜。
(4) 本方请在专科医师指导下应用，或到中医科辨证施治。
四味回阳饮（《景岳全书》）
白通汤（《伤寒论》）
干姜附子汤（《伤寒论》）
四君子汤（《太平惠民和剂局方》）
香砂六君子汤（《医方集解》）
异功散（《小儿药证直诀》）
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