气营两燔证(清营汤证)

气营两燔证

【临床表现】

主症:壮热口渴、心烦躁扰。

副症:头痛、或斑疹隐隐。

舌脉:舌红绛,苔黄,脉数。

【诊断要点】

(1)必须具备主症。

(2)具备副症中其中一项,加典型舌脉。

(3)来势较急,病情较重,多有热在气分不愈的病史。

【证候分析】

气分热盛则壮热口渴、苔黄燥、舌红绛、心烦躁扰,夜寐不安为热扰心营之征;

热邪上于清窍,则头痛;

营热窜于血络,则见斑疹隐隐;

脉数乃热盛之象。

【治疗法则】

气营两清。

【代表方剂】

玉女煎去牛膝、熟地、加细生地、玄参。

【方药加减】

若斑疹露色深者,为热毒较重而脉络瘀滞之象,当酌加犀角、丹皮、大青叶赤芍红花

【类证鉴别】

卫营合邪证与气营两燔证:二者皆有热入营分的见症,但前者系卫有邪阻,营分有热,本证属气热正炽,营热复起。故二者的临床表现也不尽相同,区别点如下:①前者必有恶寒等卫表见症,因所感病邪的性质不同,患者的体质有别,或为微恶风寒、少汗;或为微恶风寒、咳嗽;或为恶寒,少汗、头痛,本证则无。②前者多表现为身热夜甚,口干不渴,本证则表现为壮热、口渴、③前者的舌象多为舌红绛苔薄白而少,三证则见舌红绛苔黄燥。以上三点,可资鉴别,其中有无恶寒一症是鉴別二证的关键。

热灼营阴证与气营两燔证:二者皆有心烦躁扰、舌红绛、或斑疹隐隐等热在营分之症,但气营两燔证又见壮热、口渴、苔黄燥等气分热炽症状,为热灼营阴证所不见,二者区分若此。

【现代研究】

本证可见于流行性乙型脑炎、病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎和钩端蜒旋体病等多种急性传染病的极期,系病原体及其毒素侵入人体,中性粒细脑和大单核细胞吞噬后,产生并释放出大量白细胞致热原,该致热原直接刺激体温调节中枢而引起高热。由于高热,血液循环加快,而舌红、脉洪数,机体物质代谢加快、消耗大量体液而口渴。病原体及其毒素侵犯中枢神经系统,影响大脑皮层及皮层下网状结构功能,亦可引起谵语等,遂致本证。


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