太阳邪热迫肺证(麻杏石甘汤证)

太阳邪热迫肺

太阳热邪迫肺证

肺为邪迫,肃降失司,气促作喘之证,一般是以呼吸困难,气息急促,甚则张口抬肩为主要表现的证候。

《伤寒明理论》云:"气逆而上行,冲冲而气急,喝喝而息数,张口抬肩,摇身滚肚,是为喘也。"喘证的产生,概括而言,皆因肺失肃降所致。而本证的病因,乃是热邪壅迫于肺,肺气上逆而喘。

主要临床表现为:汗出而喘,表无大热,脉数,舌红,苔黄等证。

热邪迫肺作喘,多见于太阳病变证之中,亦可见于"咳喘"杂病中。

本证应与"太阳表实证"、"太阳表虚肺气不利证"、"太阳表寒里饮证"、"阳明病兼喘证"以及"协热下利证"相鉴别。

见于:支气管肺炎,大叶性肺炎,麻疹合并肺炎,慢性支气管炎,百日咳等。

中医病机

本证为临床常见的急重证候,多由太阳病外邪不解,入里化热,壅塞于肺,肺失宣降发展而成。证属里热壅肺、内外俱实之候,内实,为热壅于里,外实则外挟表邪。其病位虽以肺脏为主,然与太阳经脉有密切关系。

体征

发热,汗出,口渴,气喘、咳嗽、痰粘,舌红苔薄而干,或薄黄,脉浮数或滑数。

中医治疗

清热宣肺,降气定喘。(一)内服方药:麻黄杏仁甘草石膏汤;麻黄12克、杏仁9克、炙甘草6克、生石膏25克。本方适用于邪热壅肺者。上四味药,以水1400毫升,煮麻黄减400毫升,去上沫,纳诸药,煮取400毫升:去滓,温服200毫升。(二)加减变化:若热壅于肺,汗出而喘者,石膏用量可五倍于麻黄;若热闭于肺,无汗而喘者,石膏用量可三倍于麻黄;麻毒内陷,肺热炽盛,麻疹已透或未透,身热烦渴,无汗或汗出,咳嗽气粗者,可加大青叶30克、连翘12克、黄芩10克;肺热炽盛,痰阻气急者,可加葶苈子9克、枇杷叶9克;肺热炽盛,痰黄粘稠者,可加瓜蒌12克、贝母9克;高热不退,喘咳较甚者,加石膏100克、知母10克、黄芩10克,并可配合使用感冒片、感冒冲剂、清热解毒剂、穿心莲片等内服。(三)饮食疗法:1.饮食宜清淡半流质,多食瓜果或清凉饮料,多饮水和绿豆汤等。 2.忌食肥甘厚味及辛辣香燥食品,严禁烟酒。

施治要点

(一)本证内外俱实,外邪内传,肺热壅盛,以汗出而喘、口渴、苔黄、脉数等为辨证要点,而不必强调表证之有无。治疗常规一般采用清宣肺热之法。然结合近年来的临床体会,根据仲景辨证论治的原则,在病变初期,可适当选用清除肺热,化痰止咳之品;热势高而不退,则佐以清泄肺胃邪热之品。病变后期,热甚阴伤,应用生津增液药物,如芦根、白茅根、麦冬等,并注意调理脾胃。 (二)本症病理关键是邪热壅肺,热势较甚,津伤口渴,故在运用清肺平喘药物时,应避免使用辛温燥热之品,以免燥伤肺金,火热更炽,变证蜂起。 (三)本证病情较为复杂,治疗时除汤药内服外,尚应配合针刺、按摩、饮食调理及其他调护措施同时进行。

针灸

取穴大椎、合谷、中府、孔最、丰隆、膻中等,浅刺疾出,每日1~2次。也可于背部俞穴拔火罐。

推拿按摩

于风池、大椎、肩井、命门、曲池、合谷等穴处擦、拿.抹、拍击,每次10~15分钟,每日2~3次。

护理

1.本证为急性重病,应加强护理。如高热者,可采用冷敷降温,以防热甚动风,并注意体温变化;痰热壅盛,咳嗽气喘,应观察咳嗽痰血,保持呼吸道通畅,谨防痰阻气道,引起窒息。死亡;告诫病人不要感受风寒,以免使病情加重。 2.病室内要注意通风,室内温度亦不宜过高,保持一定湿度,避免吸入刺激性气体或灰尘,以防咳喘加剧。


心脉痹阻证
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