上热下寒证
上热下寒证是由热邪在上，寒邪在下，致使阴阳不交，升降失常，出现以腹痛、欲呕为主要表现的证候。
本证主要见症有：欲呕吐，腹中痛，或痞满不适，胸中烦热，舌淡苔白，脉细弱，或舌红苔薄黄，脉数。
上热下寒证，主要见于"呕吐"、"腹痛"等病。
本证应与"寒热互结痞证"、"阳明腑实证"、"太阳少阳合病证"、"少阳兼里实证"、"脾虚寒湿证"、"少阴阳虚阴盛证"、"少阴阴盛格阳证"、"少阴阳虚水泛证"、"厥阴蛔厥证"、"厥阴寒格证"等相鉴别。
典型症状
欲呕吐，腹中痛，或痞满不适，胸中烦热。舌淡苔白，脉细弱，或舌红苔薄黄，脉数。
根据欲呕吐或干呕，胸中烦热，腹痛得热则减，即可辨为本证。
须注意类证鉴别：
1.寒热互结证：心下痞硬而不痛，上热下寒证则必有腹中痛。
2.阳明腑实证：吐热严重，食不能进，进则必吐，腹满痛拒按，潮热，谵语；而上热下寒证则为欲呕或干呕，腹痛得热则减。
3.太阳少阳合病属阳属热，而上热下寒证属寒热错杂。
4.少阳兼里实证：心中痞硬，呕而下利，或胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利；而上热下寒证乃热邪在上，寒邪在下。
5.脾虚寒湿证：下利，舌淡苔白腻，脉缓弱；而上热下寒证则无下利，热邪偏盛者舌红苔薄黄，脉数，寒邪偏盛者则舌淡苔白，脉细弱。
6.脾虚寒盛：脘腹剧痛，手不可近，腹满呕吐，不能饮食，或肠中漉漉有声，手足厥冷，脉伏，与上热下寒证异。
7.少阴阴盛阳衰证：一派寒象，无热可言。
8.少阴阴盛格阳证：呕吐腹痛非主症，为或然症。四肢厥冷，下利清谷，舌苔白滑或黑滑，脉微欲绝是主症。更有身微热、面赤等假热可据。
9.少阴阳虚水泛证：水寒留于内则腹痛，水气 冲逆则呕吐。且有水肿、尿不利、下利等可资区别。
10.厥阴蛔厥：有蛔虫病史，四肢厥冷，脉微可据。
11.厥阴寒格：上热重而下虚甚，故食入即吐而痛轻；上热下寒证是上热轻而下寒重，故呕吐轻而腹痛重。上热下寒证泛指上部有热，下部有寒的证候。上热下寒Upper heat and low cold
见于
急慢性胃炎，消化性溃疡等。
中医病机
本证为临床常见的急、慢性证候，多出上焦有热，中焦有寒，寒热互阻，阴阳不升降失职发展而成。证属寒热错杂、胃失和降、虚实互见之候。其病位虽在脾胃，往波及多个脏腑如肾、大小肠等，使病情复杂而加重。
体征
胸中烦热，胃中有寒，欲呕吐，腹中痛，或痞满不适，肠鸣泄泻苔白滑，脉弦。
中医治疗
清上温下，和胃降逆。
(一)内服方药：
(1)黄连汤：黄连9克、炙甘草9克、干姜9克、桂枝9克、人参6克、半夏9克、大枣12枚。本方适用于上热下寒腹痛欲呕吐者。以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，温服，昼三夜二。
(2)干姜黄芩黄连人参汤证：干姜、黄芩、黄连、人参各9克。本方适用于上热下寒、寒格吐利者。以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分温再服。
(二)加减变化：若上焦热邪明显，烦热口干者，可加黄芩9克；脾肾阳虚，恶寒肢冷者，可加炮附子9克；胃气上逆、呕吐泛酸者，重用半夏，或加吴茱萸6克、乌贼骨12克；胃脘气滞、腹痛甚者，可加乌药9克、香附6克；胁肋痛者，可加白芍l0克、当归9克、川楝9克；脾虚失运、腹胀、纳差、便溏者，可加白术12克、苍术9克、广木香6克；胃络损伤、呕血便血者，可加炒大黄6克、地榆炭10克、白芨30克，并可配合使用云南白药、白芨粉等内服。
(三)饮食疗法：
(1)姜枣饮：生姜3片、半夏6克、红枣2个，煎饮。
(2)良姜粥：良姜15克为末、粳米100克，用水2000毫升，煎良姜至1500毫升，去渣，下米煮粥食之。
(3)吴茱萸：粳米50克煮成粥，临熟加入吴茱萸末3克，葱白15厘米食之。以上方药适用于中焦有寒，纳差欲呕者。
(4)益脾饼：白术120克、干姜60克、鸡内金60克、熟枣肉250克，先将鸡内金、白术轧细焙熟，再将干姜轧细，共合枣肉，同捣如泥，作小饼在炭火上炙干，即可食用，每日2～4次、每次1～2枚。 (5)苡米粥：生苡米150克、白米50克，先将苡米煮烂，后入米煮粥食之。以上方药适用于脾胃寒湿，肠鸣泄泻者。
施治要点
(一)本证上焦有热，胃肠有寒，"腹中痛，欲呕吐"是其辨证要点。治疗常规，自宜辛开苦降、清上温下、补泄兼施，以调理阴阳，黄连汤是代表方剂。结合临床体会，本证虽寒邪在腹，脾气受损，方中用有人参、甘草、大枣等扶正之品，但此非专为补虚而设，其旨是在建立中土，恢复中州升降之机，促使运化正常，而清上温下却是其治疗关键，故黄连、干姜、桂枝等在所必用。如果中焦寒甚，或影响及肾者，附子之类亦可酌情加入，以温里散寒。 (二)本证治疗方法，以内服药为主，若腹痛、呕吐甚者，则应配合针刺、艾灸、按摩，并结合饮食调理，心理调护及其他调护措施等协同使用。
针灸
1.针刺：取穴内关、足三里、中脘、阳陵泉、阴陵泉等，针刺用平补平泻法，每日1～2次。 2.艾灸：主灸神阙、脾俞、气海、足三里及胃腹部，每次10～15分钟，每日1～ 2次。
推拿按摩
于胃脘及少腹区轻轻按摩，每日2-3次，每次5-10分钟。以上诸法，有缓急止痛、健脾止泻的作用。
护理
1.本证多为慢性疾病，所主汤药只煎一次，取其各自立功。服时不定数量，日三夜二，宜空腹温服。 2.本证急性发作期间，宜卧床休息或住院治疗，应注意观察腹痛部位、性质、时间；病人呕吐，应注意观察呕吐物的性质、数量、气味和颜色等，并及时报告医生进行处理。 3.如果病情缠绵难愈，可配合做气功或打太极拳，以增强体质，提高抗病能力。
太阳中风胸阳不振证
肺热饮停证(苓甘五味姜辛夏汤)
阴虚证
肾阴虚证
肾阳虚证
胃气虚证
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