患者，男，58岁，2018年3月9日初诊。患者既往有慢
性乙型肝炎病史10年，3个月前因右上腹疼痛，伴全身乏
力、消瘦而在外院就诊。外院查B超：右肝实质性占位，CT
检查示:肝右叶外段及内缘结节占位病变，分别为6.0cm×
5.8cm、5.1cm×4.7cm、2.3cm×2.4cm大小，增强扫描见强
化，考虑原发性肝癌。血清甲胎蛋白(AFP)360.63ng/ml，丙
氨酸氨基转移酶(ALT)50U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)
83U/L，白蛋白(ALB)30g/L，总胆红素20μmol/L，凝血酶
原时间18s，Child－Pugh分级为A级，外院行TACE术2次，
术后查AFP91.53ng/ml。患者术后出现恶心呕吐等不适，故求治于刘老。
刻诊:右上腹隐痛，伴结块，全身乏力，形体消瘦，纳呆食少，舌红少津，脉弦细。
西医诊断:原发性肝癌。
中医诊断:肝积，肝郁脾虚、瘀毒胶结证。
治以疏肝健脾，化瘀解毒。
以参楼扶正解毒汤加减，
处方:黄芪30g，党参30g，白术30g，石斛20g，砂仁10g，山药30g，八月札30g，薏苡仁30g，叶下珠30g，白花蛇舌草15g，臭牡丹15g，生大黄5g，炒麦芽15g，鸡内金10g，焦山楂15g，延胡索25g。28剂，每天1剂，水煎，分早晚2次温服。4月9日
二诊:患者诸症减轻，精神稍好转，食纳尚可，偶有右上腹隐痛。守方去石斛，加虫10g，莪术10g。28剂，每天1剂，
水煎，分早晚2次温服。5月9日三诊:患者症状基本消除，无明显不适。复查CT示:肝右叶外段及内缘病灶明显缩小，分别为3.0cm×3.8cm、2.1cm×3.3cm、1.2cm×0.9cm
大小，AFP20.12ng/ml，肝功能正常。6月10日随访，患者症状基本消除，已无特别不适。
在二诊方基础上去延胡索，白花蛇舌草、臭牡丹增至30g，继服28剂以巩固疗效。嘱患者养生调摄，以防复发;多食富于营养易消化的食物，忌食生冷油腻及硬性食物，忌用损害肝肾功能及对胃肠道有刺激性的食物和药物;加强心理调摄，保持心情开朗;定期复查，不适随诊。
按语:本例为老年肝癌患者，虽经TACE治疗，但因体质虚弱，术后不适。中医辨证该患者为TACE治疗后，阴津耗损，脾胃受伤，瘀热毒邪胶结于内，刘老认为“养正积自除”“有胃气则生、无胃气则死”，治疗重在调补脾胃气阴，佐以抗癌药物，缓缓图之。处方予参楼扶正解毒汤加减。初诊时因患者脾胃气阴亏虚，故去攻毒峻猛之重楼，予以黄
芪、党参、白术、石斛、砂仁、山药益气健脾养阴;八月札、薏苡仁、白花蛇舌草、臭牡丹、叶下珠清热解毒、消肿散结，且叶下珠对乙型肝炎具有确切的抗病毒作用;山楂、麦芽、鸡内金等助化之品，改善食纳，助药物吸收。再加延胡索理气止痛。全方扶正驱邪，攻补兼施，使气阴得复，邪有出路。二诊患者脾胃气阴恢复，但偶有隐痛，为瘀毒留滞，当扶正与驱邪并重，故在前方基础上加虫、莪术活血化瘀，通则不痛。三诊患者病情基本控制，故加大白花蛇舌草、臭牡丹用量，进一步驱除湿热毒邪，巩固疗效。
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