气血阴阳俱虚兼血瘀湿浊重型
石某，男，71岁，2021年3月8日初诊。主诉：双
下肢水肿伴尿中泡沫增多1年，2型糖尿病10余年，
眼底检查明确诊断糖尿病视网膜病变，24h尿蛋白
5145mg/24h，肌酐98μmol/L，尿素氮8.14mmol/L，空
腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.1%。刻下证见：乏力，口干咽干，皮肤干燥脱屑，既怕冷又怕热，夜尿5～6次/晚，无腰酸腰痛，无呕恶，纳可，眠欠佳，大便偏干，日1行，面色晦暗，口唇色暗，舌淡暗有瘀斑，苔黄厚腻，
舌下络脉迂曲，脉弦数。既往高血压病史，口服降压
药控制血压在130～140/60～80mmHg。
处方：生黄芪30g，水蛭3g，当归20g，丹参20g，鹿角霜15g，生地黄15g，姜黄15g，赤芍10g，熟大黄10g，生牡蛎20g，茯苓20g，猪苓10g，炒枳实10g，炒白术10g，1剂/d，
水煎温服。
2021年6月10日二诊。患者乏力、怕冷明显缓解，
夜尿次数减少，4～5次/晚，余症同前，面色暗，舌淡
暗，苔薄黄，舌下络脉迂曲，脉弦，上方改生黄芪45g、
茯苓30g、生牡蛎30g，30剂，1剂/d，水煎温服。
2021年9月18日三诊。患者服药期间因感
冒停药1周，现诸症缓解，夜尿1～2次/晚，双下
肢水肿减轻，尿中泡沫明显减少，颜面有光泽，舌淡
暗，苔薄黄，舌下络脉迂曲，脉弦，24h尿蛋白定量
1650mg/24h，肌酐92μmol/l，尿素氮11.5mmol/L，空
腹血糖8.8mmol/L，HbA1c7.6%，上方加倒扣草10g、
积雪草10g，1剂/d，水煎温服。后间断以芪蛭肾消汤
加减调理，病情稳定。
按：《黄帝内经》云“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，
该患者年老五脏虚弱，消渴病日久，气阴两伤，痰、湿、
热、郁、瘀阻于肾络，形成微型癥瘕，癥瘕属邪气，邪
之所凑，其气必虚，有形之邪内阻于肾络，肾之气血不
和，阴阳失调，功能受损，主水和闭藏功能下降，一方
面水液代谢不利发为水肿，一方面精微物质外泄见尿
中泡沫增多，大量蛋白尿，治疗以芪蛭肾消汤加减，方
中生黄芪、茯苓、猪苓补气利水消水肿；熟大黄通腑泄
浊护肾元；赤芍活血凉血清血分热，白术、茯苓健脾化
湿；生地、鹿角霜阴阳并补；黄芪当归顾护气血；气血
阴阳兼顾以扶正固本；炒枳实理气，补气同时兼以疏
导；全方使气血和、阴阳调。方中水蛭、酒大黄联合当
归、丹参、姜黄等活血药共奏荡涤恶血瘀血之功。患
者坚持服药3月后症状有所缓解，但血瘀证明显，恐
活血药日久伤气血，增加生黄芪、茯苓、生牡蛎剂量，
一则补气健脾助养气血，二则加强散结消癥力度，三
诊时患者诸症皆减，尿蛋白较初诊时明显下降，观其
面色转佳，正气尚可，舌质暗、舌下络脉迂曲，苔黄，原
方基础上酌加倒扣草、积雪草活血清热，随访至今，病
情稳定
结语
糖尿病肾脏病乃消渴病日久迁延不愈所致，久病
多瘀、久病入络，“肾络微型癥瘕”的形成是糖尿病肾
脏病的关键点，我们认为，治疗癥瘕必用动物药，动
物药走窜通行，攻毒祛邪，软坚散结，非植物药所能
及；运用通肾络的靶向药水蛭、地龙、全虫、蜈蚣等，能
取得良好效果。吕老强调“古为今用、突出能用；洋
为中用，力求好用”，处方遣药可借鉴现代药理研究的
成果，力求好用。自祝谌予教授开创活血化瘀法治疗
糖尿病及其并发症的先河之后，吕老进一步继承和发
展了该学术思想，以“微型癥瘕”立论，突出“化瘀散
结”[20]。芪蛭肾消汤在上述立论指导下创制而成，能
够活血化瘀、消癥散结、平补气血阴阳，此方加减治
疗糖尿病肾脏病，疗效满意。以上是笔者对国医大师
吕仁和教授学术思想的继承和应用思考，论述不足之
处，恳请同道斧正。
便秘验方_段富津
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