【组成】白参15g,黄芪30g,生白术20g,陈皮15g,枳壳15g,当归20g,瓜蒌仁15g,莱菔子15g,炙甘草15g。
【功效】补中益气,行气通便。
【主治】便秘,属脾胃气虚者。症见大便8-9日一行,临厕努挣而便难出,便时汗出,大便略干,劳累后大便更难,食纳不佳,腹胀,少气懒言,倦怠乏力;舌质淡、苔薄白,脉沉而无力。
【用法】水煎服,每日1剂。
【经验】段老认为,气虚鼓动无力,则大便8?9日一行,努挣而便难出,便时汗出,大便略干,劳累后大便更难。脾胃气虚,受纳运化不及,则食纳不佳,腹胀。脾胃损伤,化源不足,机体失养,则少气懒言,倦怠乏力。舌质淡、苔薄白,脉沉而无力,亦为脾胃气虚之证。方中白参、黄芪、生白术、炙甘草补中益气,运化通便;当归养血润肠通便,且使所补之气有所依;枳壳理气和中,行气消胀,使诸药补而不滞;莱菔子、瓜蒌仁行气通便,消食导滞。治疗中,依据气血的关系、脾胃的生理特性,加入养血润肠、健脾渗湿、升发阳气等品,使气虚得补,运化有力,糟粕得行。
【验案】夏某,女,49岁,2003年8月5日初诊。
患者便秘病史8年余,初期服用牛黄解毒片、三黄片、果导片有效,后期罔效。曾就诊多家医院,疗效不佳。现患者大便8?9日一行,临厕努挣而便难出,便时汗出,大便略干,劳累后大便更难,少气懒言,倦怠乏力,食纳不佳,腹胀;舌质淡、苔薄白,脉沉而无力。辨证为脾胃气虚,鼓动无力,大便不行;治以补中益气,行气通便;方用补中益气汤加减。
处方:白参15g,黄芪30g,生白术20g,陈皮15g,枳壳15g,当归20g,瓜蒌仁15g,莱菔子15g,炙甘草15g。水煎服。
8月12日二诊:服上方7剂,胀消,但大便仍难;舌质淡、苔薄白,脉沉而无力。气血互根,气能生血,气旺则血充,气虚则血少,养血之力不足,上方加黑芝麻20g,以养血润肠通便。
8月19日三诊:服上方后,大便1周2次,时微肿;舌质淡、苔薄白,脉沉而无力。上方加茯苓30g、大腹皮15g,以健脾渗湿,利水消肿。
8月26日四诊:服上方后,大便2-3日一行;舌质正常、苔薄白,脉沉。清气升则浊气降,糟柏得行,上方加升麻10g,以升发脾之清阳。
9月2日五诊:上方服后,大便正常,余症不著;舌质正常、苔薄白,脉转缓。上方续服7剂,以善其后。2年未曾复发。
〔李冀,段凤丽.中国现代百名中医临床家丛书,段富津[M].北京:中国中医药出版社,2007,230-231〕
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