患者某，27岁，已婚。2011年10月19日初诊。
主诉：婚后2年，未避孕10个月未孕。
月经史：5-7/30。LMP：10月2日。经行腹痛。生育史：0-0-0-0。
2011年9月16日外地输卵管造影：宫腔粘连，双侧输卵管壶腹部阻塞。
男方精液常规：a+b：<30%。
2011年6月6日B超示：左附件包块，大小4.5cm×3.5cm，实性。脉细弦，舌淡红，苔薄黄腻。
中医诊断为不孕。
证属瘀阻冲任气滞；
治拟活血化瘀，通利冲任。
方药：丹参30g，当归15g，赤芍15g，牡丹皮15g，柴胡6g，玄胡6g，制香附12g，川楝子12g，王不留行15g，乌药9g，川芎6g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
二诊（2011年11月9日）：LMP：2011年11月2日。经
行量畅，无腹痛，适逢月中，少腹抽掣，脉沉细弦，舌
淡暗，苔薄，边有齿印。证属邪侵冲任，肾气耗损，络
道受损。
治拟清热利湿，疏理冲任。方药：丹参30g，牡丹皮15g，赤芍15g，蒲公英30g，红花30g，石见穿15g，川楝皮9g，茯苓皮9g，王不留行子15g，川楝子12g，皂角刺15g，刘寄奴15。12剂，水煎服，每日2煎，
每煎200mL口服。
三诊（2011年12月7日）：LMP：2011年11月28日。
经后无不适，偶有右肢侧抽掣，脉细弦数，舌暗苔薄
腻治宗前义。方药：丹参30g，牡丹皮15g，赤芍15g，
蒲公英30g，红花30g，刘寄奴15g，石见穿15g，生附
子15g，川楝子12g，皂角刺15g，三棱15g，莪术15g。12
剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
四诊（2011年12月28日）：LMP：2011年11月28日。
周期将近，无不适，脉细弦，舌暗苔黄腻。证属湿热
瘀阻冲任，气机不利。治拟清热利湿，疏理冲任。方
药：丹参30g，牡丹皮15g，赤芍15g，蒲公英20g，红藤
20g，石见穿15g，王不留行子15g，川楝子12g，柴胡
6g，元胡6g，路路通12g。12剂，水煎服，每日2煎，每
煎200mL口服。
五诊（2012年1月11日）：LMP：2011年12月31日。
腹痛较前已减，BBT爬升双相，脉细，舌淡暗，苔薄黄
腻。经后仍宜清热利湿，疏理冲任。方药：当归20g，
丹参30g，生地黄9g，熟地黄9g，女贞子12g，菟丝子
12g，枸杞子12g，巴戟天15g，仙灵脾15g，石楠叶9g，
石菖蒲12g，路路通15g，王不留行子12g。12剂，水煎
服，每日2煎，每煎200mL口服。
六诊（2012年2月8日）：LMP：2011年12月31日。自
测尿HCG（+），现胃脘不适，头晕，夜寐欠安。脉细滑
数，尺显，乃有孕之象。治拟清肝益肾，养血安胎。方
药：生地黄12g，淡芩6g，白芍12g，女贞子12g，旱莲草
15g，苎麻根15g，杜仲12g，桑寄生12g，川断12g，太子
参15g，陈皮6g，谷芽9g，麦芽9g。12剂，水煎服，每日2
煎，每煎200mL口服。
按：此患者辨证分型为胞脉瘀阻，肝郁气滞型。
朱老认为，如果双侧输卵管完全阻塞者治疗多不易奏效，而能治愈者多数为输卵管不完全阻塞或假性
阻塞。治疗应以理气通滞疏络为法，临诊时，朱老又
分为清通法和温通法，本案为清通法验案之一。药用
丹参、赤芍、牡丹皮消散胞络瘀滞；蒲公英、红藤清
热解毒，散结消肿；川楝子、王不留行子疏肝理气通
络；合柴胡、延胡索增强疏肝之力而具有通而防阻之
功。此案辨证精确，治疗有的放矢，所以经治3月余即
受孕。
胁痛验方_刘志明
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