脾胃虚弱，水饮痞结致胃缓(中度胃下垂)案
杨某，女，30岁，教师，2004年3月25日就诊。
初诊:患者8年前因餐后胃痛行胃镜示:慢性浅表性胃炎。半年来胃脘不适等症明显加重，故前来就诊。刻诊:餐后脘腹痞满，坠痛不适，平卧后坠痛减轻，嗳气不舒，纳少乏力，身体瘦长，面色萎黄，大便干结，两日一行，舌正苔薄，脉弦细弱缓。按诊:胃下脘至脐下三指坚硬如索状。上消化道造影检查提示:吞服钡剂后，食道、贲门通过顺利。胃呈“无力型”，轮廓完整，壁柔软、黏膜规则，蠕动波对称，胃角切迹位于髂嵴连线水平下3cm处，十二指肠球及球后段十二指肠未见异常。印象:胃下垂(中度)。西医诊断:中度胃下垂。
西医诊断:中度胃下垂。
中医诊断:胃缓。
证属:脾胃虚弱，水饮痞结。
治法:补脾扶胃，化饮消痞。
方药:《金匮要略》枳术汤加味。
处方:枳实15g，生白术12g，党参12g，鸡内金10g(捣)，郁李仁10g(捣)，荷叶10g(后入)。12剂，水煎服，日1剂。
药后痞满、坠痛消失，嗳气未作，纳食增多，大便正常，故继以枳术丸长期服用扶脾强胃。半年后追访，药后至今，胃疾诸症再未出现。钡餐造影检查提示:胃下垂(轻度)，体重增加3kg。
【按语】本案脾胃虚弱，饮入不消，痞结而坚，故强胃扶脾，可消散痞坚。按诊时胃脘至脐下坚硬如索状，似《金匮要略·水气病脉证并治第十五》“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之”。方中白术辛苦温，健脾强胃;枳实寒以消导，善消心下痞，逐停水，散滞气。枳实、白术二药寒温相成，攻补相伍以治水饮，散结消痞以疗心下坚如盘。余常用此方治此证型之胃下垂，屡投屡效。另外，此案加党参扶脾气，强胃气，以佐白术;加鸡内金助消痞，以佐枳实;加郁李仁以通便结;加荷叶升提胃气(清气)。因药中肯綮，故八年痼疾旬余而缓。
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