病例十三：脾虚气滞，水湿内停，痰湿中阻，升降失司致胃缓(轻度胃下垂)案
王某，男，45岁，干部，2009年4月11日初诊。
初诊:心下痞坚，脘腹痞满，餐后加重4年。患者4年前无明显诱因出现餐后胃脘痞满，腹部胀满，按之疼痛，食后嗳气，食臭口黏，肠鸣便溏，便滞不爽。曾于运城市某医院行上消化道造影示:轻度胃下垂。服用多种胃药如雷尼替丁、奥美拉唑、多潘立酮、复方铝酸铋、健胃消食片等，服用时某些症状有减轻，但停药后又复常，并且病情逐渐加重。刻诊:心下痞坚，脘腹痞满，餐后加重，按之胃脘至脐下3寸如索状一条，坚满疼痛，伴面色白，精神倦怠，嗳气频作，时有呕恶，食臭口黏，肠鸣便溏，便滞不爽。舌质红，苔白腻，脉滑弱。
西医诊断:胃下垂。
中医诊断:水气、胃缓。
证属:脾虚气滞，水湿内停，痰湿中阻，升降失司。
治法:健脾行气，运化水湿，和胃降逆。
方药:枳术汤合半夏泻心汤。
处方:生枳实18g，生白术12g，清半夏12g，炒黄连6g，黄芩9g，干姜9g，大枣6枚(擘)，炙甘草9g，人参9g，鸡内金9g(捣)，炒谷芽18g。10剂，水煎服，日1剂。
4月21日二诊:药后心下痞坚、胃脘至脐下如索状、按之坚满疼痛、脘腹痞满等症减轻。呕恶、口臭、肠鸣消除，偶有嗳气，晨起口黏，大便偏稀。舌质红，苔白，脉滑弱。继服初诊方20剂，诸症消失，痊愈。
【按语】本案病程4年西医诊断为轻度胃下垂中医根据临床证候诊为水气、胃缓。从临床症状分析心下痞满而坚，胃脘至脐下3寸如索状一条，按之坚满疼痛，说明脾虚气滞，失于转输，水湿内停，水气交阻导致水气为患;从脘腹痞满，食后加重，嗳气频作，时有呕恶，食臭口黏，肠鸣便溏，便滞不爽，再结合面色白，精神倦怠，说明脾胃虚弱，痰湿中阻，升降失司，运化失常，形成胃缓。因此本案的病理机制当为脾虚气滞，水湿内停，痰湿中阻，升降失司。根据病机方选《金匮要略》枳术汤行气消痞健脾;《伤寒论.半夏泻心汤和胃降逆，开结消痞，使气行痞消，脾健饮散，痰消湿开，升降复常，则胃缓、水气悉愈。我的体会:本案在辨证治疗时应抓住一条主线，两个成因，两方并用。一条主线就是脾胃虚弱，脾虚气滞，也就是要抓住脾胃本虚的这条主线。两个成因:一个是脾虚气滞，失于转输，水湿内停，水气交阻，导致的水气;另一个是脾胃虚弱，痰湿中阻，升降失司，运化失常，形成的胃缓。这两个成因共同形成了本病。两方并用，就是根据审因论治选用枳术汤合半夏泻心汤，前者行气健脾，散水消痞;后者化痰消痞，以复升降。两方合用使水饮、痰湿消散，脾虚胃缓复常，而胃下垂逐渐自愈。
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