【症状】直肠时时脱出，大便清稀或五更泄泻，神疲健忘，畏寒肢冷，头晕耳鸣，或腰膝酸软，滑精阳痿，小便频数，舌淡胖或淡紫，苔白滑，脉沉细弱。
【辨证分析】本型多因久病、年老阳衰或房劳伤肾，脾肾二脏阳气亏虚，肛肠不固所致。本型与上型同属虚证，但有阳虚、气虚之别，亦有病脾肾和病肺脾之异。
二者的鉴别，一是本型在气虚的基础上，出现了虚寒之象，如畏寒肢冷、大便清稀或五更泄泻、舌淡紫、苔白滑、脉沉细等，病情重于上型；
二是本型兼见肾阳虚的表现，如腰膝酸软或冷痛、滑精阳痿、小便频数之类，而上型则有肺气不足的症状，如气短息弱、咳喘痰多、动则汗泄等。
【诊断要素】八纲：里证，寒证，虚证，阴证。病机：肾脾阳虚，下焦虚寒，下窍失摄。
【治法】温补脾肾之阳，涩肠敛窍。
本型乃脾肾阳衰，固摄后阴窍的功能减退所致，因此，温补脾肾阳气以治其本；脱肛直接源于肛肠失摄，故涩肠敛窍以治其标。
【方剂】以右归丸合四神丸加减为主方：
【组成】制附子10g，肉桂5g，熟地黄12g，山茱萸10g，山药10g，枸杞子10g，菟丝子10g，补骨脂10g，五味子10g，肉豆莲6g，金樱子12g。
水煎服。
方中附子、肉桂暖脾温肾，为主药；补骨脂、菟丝子补肾壮阳，肉豆蔻、山药温中健脾，为辅药；熟地黄、山茱萸、枸杞子滋养精血，为佐药；五味子、金樱子涩肠固窍，为使药。
若气虚明显，加黄芪15g，党参12g，白术10g；
兼严重气陷，脱肛不收，便意频频，加升麻6g，柴胡6g，诃子10g；
大便滑泄不禁，加赤石脂15g，禹余粮15g，金櫻子12g。
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