病例四痰湿饮中阻饮停于胃兼脾肾两虚致湿阻(肾囊肿、肾积水)案
常某，男，46岁，农民，2009年8月10日初诊。
初诊：2008年8月因左上腹疼痛，活动后腰困伴纳呆厌食，胸闷脘胀，大便稀，小便频数，就诊于西安市某医院，B超示:右肾囊肿、右肾积水(未见报告)，服用中成药1个月，左上腹疼痛消除，但右肾囊肿、右肾积水及其他症状无变化。2月份前往太原务工，又就诊于太原市某医院，行B超检查，结果同前，服用“肾元胶囊”3个月，无效而停药。
自诉近3个月体重减轻10kg。近日回家探亲，经朋友推荐来我院诊治。
刻诊:纳呆厌食，胸闷脘胀，食后即恶心呕吐，小便频数，大便稀溏，伴时有腰困，面色萎黄透着晦暗。舌质淡红，苔白滑，脉弦细滑。
西医诊断:肾囊肿、肾积水。
中医诊断:湿阻。
证属:痰湿(饮)中阻，饮停于胃，兼脾肾两虚。
治法:化痰蠲饮，益气健脾，温振肾阳。
方药:六君子汤合小半夏加茯苓汤。
处方:焦白术15g，人参10g，茯苓30g，炙甘草6g，清半夏12g，陈皮10g，生姜15g，熟附子10g(先煎1小时)，车前子15g(包)，砂仁6g(后入)。7剂，水煎服，日1剂。并配以六君子丸，每次9克，每日2次，连服1月;金匮肾气丸，每日20粒，每日2次，连服1月。
8月17日二诊:纳食增加但仍偏少，胸闷脘痞明显减轻，食后恶心呕吐、腰困消除，大便偏稀，小便次数减少，舌脉同前。继服初诊方7剂。
8月24日三诊药后纳食知馨但量偏少胸闷脘痞，大便、小便正常。今日B超示:右肾囊肿(已无积水)。舌质红，苔白，脉弦细。证属:脾气亏虚，肾气不足。治宜益气健脾，温补肾阳。嘱服完剩余中成药。药后诸症消失，痊愈。
【按语】此例患者属痰湿中阻，兼饮停于胃，水气不化。病变的部位同样在中焦，从临床纳呆厌食，胸闷脘胀，食后即恶心呕吐，大便稀溏，舌质淡红，苔白滑，脉弦细滑分析，病机属痰湿中阻。再结合近一年西医检查有肾囊肿和肾积水病史，最近3个月体重减轻10kg，而且面色萎黄透着晦暗(中医亦称为水斑)，说明平素脾气虚弱，肾阳亦虚，水气不化。故治疗用六君子汤益气健脾，化痰蠲饮。方中半夏，加上生姜，再重用茯苓，即为小半夏加茯苓汤，以行水散饮，降逆止呕。另外，加熟附子温振肾阳，以化水气;加车前子通利小便，以利水湿;加砂仁醒脾苏胃，以复脾胃运消、升降、斡旋之功能。
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