病例2.闭经案(自然流产后)
邹某，女，30岁，已婚，工人。因停经7个月余，于1995年5月20日初诊。
自述月经17岁初潮，经来常推后，40多天一至，经量不多，用纸5张，2~3天净，经色淡黯。8个月前妊娠50天自然流产清宫，术后月经停闭不来，曾间或服过一些调经中成药，效果不好。就诊时表情抑郁，面长黯斑，带下清稀，腰膝酸软，疲乏无力，畏寒肢冷，小便清长，口淡无味。舌胖苔白，脉沉细无力。B超检查报告：子宫及子宫附件无异常，子宫内膜4mm。
中医诊断:闭经。
西医诊断:继发性闭经。
辨证:肾阳亏虚，肝郁血瘀。
治法:温肾助阳，养血疏肝，活血调经。
方药:补肾活血通经方(经验方)。
处方用药:熟地15g，山药15g，山萸肉12g，枸杞15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，肉桂10g，当归15g，川芎15g，北柴胡12g，香附15g，刘寄奴15g，月季花10g，桃仁10g，怀牛膝15g。
10剂，水煎服，每日1剂，每日3次，每次200mL，嘱其少食生冷。
二诊(1995-05-31):服上方后疲乏无力、畏寒肢冷、腰膝酸软等症状有减轻，带下仍多清稀。上方加鹿角霜15g、白芷12g，续服2周。
三诊(1995-06-14):以上症状明显减轻，B超检查:子宫内膜6mm。上方去白芷，加鹿角胶(烊化)15g，服至经来，经期停服，经净后3日开始服药。
四诊(1995-07-27):10天前月经来潮，用纸4张，经色黯红，3天干净，见其面色红润，面斑变淡，情绪好转。患者提出想服中成药调理，用当归丸和乌鸡白凤丸同服调治2月。后随访患者月经周期基本恢复正常，35天左右一次，经量正常偏少。
按:患者因先天肾气不足，肾精亏虚，天癸不充盛，血海未能按时满盈，初潮晚至，并经来推后量少;患者因肾阳不足，不能温养胎元，胎元不固而堕胎;加上手术清宫，冲任气血愈损，血海空乏;又肝气郁结，胞脉不通，故使月经久闭不潮。表情抑郁、面长黯斑、带下清稀、腰膝酸软、疲乏无力、畏寒肢冷、小便清长均为肾阳不足，气血亏虚，肝郁血瘀之候。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》提到:气血虚弱、寒冷积结、肝郁气滞是闭经的重要病因。患者主要为胞宫虚寒，冲任失养，气机瘀滞所致经闭。经验方中熟地、山药、山萸肉、枸杞、淫羊藿、巴戟天、肉桂滋补肾精，温补肾阳，取阴中求阳，阴阳互根之意;当归、川芎养血调经;北柴胡、香附、刘寄奴、月季花、桃仁疏肝理气，活血调经;怀牛膝补养肝肾，引血下行。全方温肾益气，养血调肝，活血通经。因辨证得当，用药灵活，使闭经半年者治愈。
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