病例4.闭经案(神经精神因素)
唐某，女，26岁，未婚。因停经10个月，于1991年9月12日初诊。
述初潮15岁，经来对月，5天净，色暗红，经前常现乳胀心烦，神疲便溏，经净好转。3年前因生大气，经量明显减少，渐至经闭不来，带下减少，形体渐胖。
西医诊为继发性闭经，未做内分泌及其他特殊检查，靠人工周期维持月经，停药后又闭经，曾多次服中药未见效。所服中药多为疏肝理气及一般活血通经类。
平素心烦易怒，神疲嗜睡，带下量少。就诊时形体较胖，皮肤干燥，舌淡胖暗红，苔白微腻，脉细。肛查：子宫后位，稍小于正常，余无特殊。已10个月未接受人工周期的治疗，月经未来。
中医诊断:闭经。
西医诊断:继发性闭经。
辨证:气血瘀结，痰瘀阻胞。
治法:逐瘀通络，燥湿化痰。
方药:理冲丸加味。
处方用药:水蛭9g，陈皮9g，当归12g，三棱12g，黄芪15g，知母9g，莪术12g，鸡内金12g，柏子仁12g，丹参12g，桃仁12g，红花12g，胆星12g，苏木12g，刘寄奴12g。
每日1剂，每日3次，每次200mL，服半月。嘱其少食生冷之品，加强煅炼，控制体重。
二诊(1991-09-27):服药后带下量渐增，乳胀明显。上方去苏木、柏子仁、刘寄奴，加淫羊藿12g、巴戟天12g、甲珠粉(吞服)6g、土鳖6g、法半夏9g。服药第38天月经来潮，量不多，色黯红有小血块，6天净。
上方略加减调治3个月，以后月经基本按月来潮。
按:患者闭经发生在生大气之后，西医认为:因过度紧张、恐惧、忧虑、环境改变，致中枢神经与丘脑下部的功能被扰乱，影响下丘脑–垂体–卵巢的调节，致卵泡成熟障碍引起闭经。患者因暴怒伤肝，肝失疏泄，导致瘀滞胞宫胞脉，冲任阻滞，经血不下导致闭经。丁氏选用张锡纯的理冲丸为主加味治疗获效。此方原意是“治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕”者。方中水蛭不炙生用，配三棱、莪术、桃仁、当归，其破结逐瘀力甚猛;黄芪补气助血行;知母清久瘀之热。先父经验:水蛭一药，一般畏其性猛，不多用之，其实该药对久滞瘀结确有妙功。《神农本草经》记载:“水蛭气味咸平无毒，主逐恶血、瘀血、月闭、破癥瘕、积聚、无子、利水道。”本案用理冲丸加甲珠粉、土鳖以助水蛭、桃仁、三棱等破结逐瘀;加胆南星、法半夏、陈皮等化痰除湿;加巴戟天、淫羊藿助肾阳并温化痰湿。使瘀结去，痰湿化，肾气旺，胞脉通，月经复潮。
抑郁症验方_成肇智
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