【组成】黄芪15g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，饴糖30g，白术10g，茯苓15g，柴胡8g。
【功效】疏肝透热，养血通经。
【主治】腹痛，属肝郁脾虚夹痰者。症见腹痛，痛重时腹鼓起硬包，伴热胀感；舌嫩齿痕、苔白，脉沉弦细数。
【用法】水煎服，每日1剂。
【经验】李老认为，阴虚者，脉当细数，且伴虚热之象。减为虚，或虚重而无力者，当包括阳虚、气虚，以及血虚。三者脉相似，仅从脉上不易区分，如何分辨属阳虚、气虚或血虚，阳虚者，兼有虚寒之象，如畏寒肢冷，或腹冷背冷等。气虚者，寒象不著，主要见气虚不足而虚衰之象，如头昏无力、心慌气短、倦怠萎靡等。血虚者，脉当细，症见头晕、心慌、面色不华、唇甲色淡等，因血虚常兼气虚，故脉细减，或兼阳虚之象。肝有体用之分，补肝之法亦有体用之别。肝体虚者，当养血滋阴；肝用不足者，或益肝阳，或益肝气，或风药人通于肝，鼓舞肝之春生少阳之气的升发。治肝，逆其性曰泄，顺其性曰补。脾虚肝失升发疏泄而下陷者，风药能鼓舞肝之升发，即曰补。柴胡人肝且升发，可助肝之升发，亦即补肝，以解肝郁。
【验案】（学员诊治）李某，女，26岁，2010年9月12日初诊。
患者脘腹痛已10多年，从日哺至夜痛，凌晨痛除，于阴天下雨痛著，痛重时腹鼓起硬包，伴热胀感。痛与月经无关，无腹泻。2007年行阑尾手术，曾发现胆囊息肉。4月2日B超示：胆结石，慢性胆囊炎。脉沉弦细；舌嫩齿痕、苔白。
中医辨证：阴阳气血双亏。
处方：黄芪建中汤主之。黄芪15g，桂枝12g，白芍30g，炙甘草6g，饴糖30mL，制香附7g。
(李老批改）脉沉弦缓滑减。为何腹痛？脉沉弦缓滑减，沉取
减，即为虚证。本案沉缓而减，当属脾虚；滑为痰，弦为肝郁，故诊为肝郁脾虚夹痰。脾虚而木郁，气机升降失司，致脘腹胀痛。何以曰哺胀痛凌晨即消？概本为脾虚，脾阳不振，日哺阳始敛，而阴渐盛，故阴盛之时而胀痛。至晨阳升之时，脾得时令之助，肝升，脾暂强而痛消。阴雨胀痛重者，亦天气变化，阴湿重使然。学员以黄芪建中汤治之，治无大疵，然该方阴柔酸敛居重，与证并未丝丝人扣。脾虚夹痰，当以刚燥为主，以脾恶湿也，故加茯苓、白术，以矫白芍之阴柔酸收。脉弦肝郁者，乃因土虚木不升而郁，非行气、理气所宜，故去香附，而以苓术健脾为主，加柴胡升发以补肝。柴胡入肝且升发，可助肝之升发，亦即补肝，以解肝郁，故加柴胡。然其脉缓而非细，并无阴血虚的指征，由于脉诊有误，致定证有误，导致治法方药有误。证应属肝郁脾虚夹痰。
处方改为：上方去香附，加白术10g、茯苓15g、柴胡8g。
9月24日诊：服上方7剂，近日腹未再痛，已无不适。要求治胆囊息肉及复发性口糜。脉弦细减，舌可。二诊脉亦细，但此细并不伴有虚热之象，而是细而减，且伴气血不足的症状，故此细不诊为阴虚，而诊为血虚。方取逍遥散，归芍补肝血，四君健脾益气，柴胡升清阳，半夏燥湿化痰。方中虽有白芍，然无阴柔之嫌，因方以刚燥为主，足可佐白芍之酸收，故不弃。证属：肝郁脾虚。宗逍遥散主之。柴胡8g，茯苓12g，白术8g，党参12g，当归12g，白芍12g，半夏8g，14剂，水煎服。
〔李士懋.平脉辩证传承实录百例[M].北京：中国中医药出版社，2012，108-110]
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