【组成】北沙参20g,竹茹10g,杭菊花15g,绿梅花20g,石斛15g,茵陈30g,蝉蜕6g,白花蛇舌草20g,薏苡仁30g,陈枳壳15g,车前草15g,谷芽25g。
【功效】养阴清热、利湿退黄。
【主治】黄疸,属郁热内蕴,肝郁脾虚者。症见目黄,皮肤瘙痒,大便次数多,小便溲黄;舌淡红、苔薄黄,脉细。
【用法】水煎服,每日1剂。
【经验】徐老认为,黄疸一症,不论从其病因,还是其具体辨
治,中医对此症皆有较为深刻的认识。其致病因素虽繁,然多以湿邪为患,或从热化,湿热熏蒸,其黄鲜明,谓之阳黄;或从寒化,寒湿郁遏,其黄晦暗,谓之阴黄。此外,如瘀血、砂石、虫体阻滞胆道而病发黄疸者亦有之。此病总以湿热为病,加之淡渗利尿之品久用必伤阴液,故病至后期,不可一味清热利湿退黄,须处处顾及体内阴液的盈亏,常配伍石斛、沙参、女贞子、白芍等甘寒灵动之品,以滋阴而不碍湿。此外,如黄疸久治不愈,补脾治肝又为要法,归芍六君汤、逍遥散皆为退黄良方,可视症情择而用之。
【验案】吴某,男,50岁,2005年3月7日初诊。
患者为乙肝病毒携带,因劳累日久,渐次加重,突发为慢性重型肝炎。巩膜黄染,皮肤瘙痒,饮食少进,大便日更数次,小便溲黄;舌淡红、苔薄黄,脉来细而微弦。考之乃系郁热内蕴,肝郁脾虚之象。拟养阴清热、利湿退黄之剂。
处方:北沙参20g,竹茹10g,杭菊花15g,绿梅花20g,石斛15g,茵陈30g,蝉蜕6g,白花蛇舌草20g,薏苡仁30g,陈枳壳15g,车前草15g,谷芽25g。10剂,水煎服,每日1剂。
二诊:病史同上,药进数剂并配合输液,症状有见改善,全身黄染消退,皮肤瘙痒已除,眠食皆可,唯巩膜仍见轻度黄染。今复查提示:总胆红素降低,白蛋白偏低,腹部有少量腹水,拟诊肝硬化,中医谓之鼓胀。按其病证,拟用“缓中补虚”之剂以调治。处方:生黄芪30g,白术15g,陈枳壳15g,茯苓15g、茯神15g,陈皮10g,汉防己10g,腹皮绒15g,炒丹参15g,绿梅花20g,宣木瓜15g,土鳖虫10g,车前草12g。10剂,水煎服,每日1剂。
三诊:慢性重型肝炎病史,曾用调肝理脾、清化郁热及缓中补虚之剂,症情好转,肝功能有所修复。近日又复不适,转氨酶升高;
舌红、苔薄微黄,脉细弦。拟予清解郁热、调和肝脾为治。处方:竹茹10g,枳壳15g,新会皮10g,清半夏12g,绿梅花20g,垂盆草30g,五味子10g,茯苓15g、茯神15g,车前草15g,谷芽25g,白花蛇舌草15g。20剂,水煎服,每日1剂。
〔徐经世.杏林拾穗:徐经世临证经验集粹[M].北京:中国中医药出版社,2013,119-120〕
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