【组成】熟地黄12g,党参12g,黄芪15g,白芍6g,鳖甲24g,莪术9g,牡蛎24g,丹参9g,砂仁2.4g,牛膝9g,白术9g,茯苓12g,当归6g,生地黄12g。
【功效】益气化瘀,扶正软坚。
【主治】白血病,属血虚瘀滞者。症见脾脏肿大,面色萎黄,体倦无力,四肢酸楚,纳食不馨,舌苔薄白,脉小数,寸口独软。
【用法】每日1剂,水煎服。另配合人参鳖甲煎丸4.5g,每日2次。狗皮消痞膏加阿魏1.5g,贴敷脾区。
【经验】颜老认为,白血病的本质为本虚标实,治疗总以扶正达邪为主。本方证病机为脉实血实,脉虚血虚,瘀滞成积,正虚邪实。立法以攻为主,但源于存在虚损症状,故宜益气化瘀,扶正软坚,攻补兼施。方中熟地黄、党参、黄芪、白术、茯苓、当归等健脾益气;莪术、牡蛎、丹参、砂仁等活血化瘀、软坚散结。并结合外治或加用西药,可有效缓解症状与血常规指标。颜老治疗白血病分型论治:①阴虚型,采用犀角地黄汤、大补阴丸、清骨散、鳖甲饮(鳖甲、黄芪、龟甲、当归、太子参、人参、丹参、牡蛎、栀子、银柴胡、赤芍)、滋阴固本汤(生地黄、何首乌、白芍、阿胶、地骨皮、黄芪、甘草、当归、红枣)。②阳虚型,采用附子理中汤、参仙八味饮(人参叶、党参、黄芪、仙茅、白术、巴戟天、甘草、补骨脂)。③阴阳两虚型,予气血双补饮(何首乌、生地黄、仙茅、人参叶、黄芪、党参、当归、白芍、龙眼肉、炙甘草)、人参养荣汤、十全大补汤、八珍汤、归脾汤、附桂八味汤加龟鹿二仙胶。④瘀血题,予龟甲化瘀饮(黄芪、太子参、仙茅、牡蛎、鳖甲、龟甲、冬术、丹参、莪术、赤芍、红花、三棱、砂仁、熟地黄)、桃仁承气汤、阿魏丸、人参鳖中煎丸。⑤痰热型,予清热化痰饮(当归、浙贝母、藏青果、赤芍、板蓝根、竹沥、半夏、海藻、丹参、生地黄、牡蛎、蛤壳、太子参、僵蚕、昆布)、夏枯草膏、橄榄膏。⑥温热塑,予犀角地黄汤、羚羊饮、人参白虎汤。
【验案】患者,男,39岁。自觉心慌、消瘦、盗汗,持续半年,后因髙热住某医院,经检查血常规,发现白细胞140x109/L,
脾脏肿大,横直径均过脐lcm余,拟诊为白血病。血常规示:白细胞24.6xl09/L,红细胞1.78x10l2/L,血红蛋白44g/L,中线粒细胞0.57,多核粒细胞0.2,淋巴粒细胞0.66,中性幼型0.07,髓细胞0.03,前髓0.07。予以深度X线照射,每周2次,经6次照射,白细胞下降至正常,脾脏稍见缩小而出院。后血常规稳定1个月,此后又逐步上升,经化疗、输血不效。查血常规:白细胞13x109/L,红细胞3.61x1012/L,血红蛋白78g/L,中线粒细胞0.2,多核粒细胞0.43,单核粒细胞0.01,淋巴粒细胞0.01,嗜酸粒细胞0.03,骨髓母细胞0.01,前髓母细胞0.04,髓细胞0.07,幼型粒细胞0.1。现症见:脸色萎黄,枯而不华,形容樵悴,彳本倦无力,自觉四肢酸楚,纳食不馨,脉小数,寸口独软,舌苔薄白,唇面白不华,爪甲不荣,脾脏肿大,下缘过胳。脉实血实,脉虚血虚,瘀滞成积,正虚邪实。治当攻补兼施,内外同治。处方:上述经验方。人参鳖中煎丸4.5g,每日2次。狗皮消痞膏加阿魏1.5g,贴敷脾IX。经治疗以后,纳食佳,气色好转,脾脏日渐缩小,寸脉缓,苔薄。白细胞总数逐步下降,1个月后一直保持在30x109/L左右,红细胞日趋好转,精神好转出院。
〔王伟彪,肖莹.古今名医临证实录丛书.肿瘤[M].北京:中国医药科技出版社,2013:296-298〕
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