【症状】胸痛彻背,感寒痛剧,甚则牵掣左肩、臂内作痛,胸闷气短,心悸自汗,畏寒肢冷,面色苍白,唇舌淡紫或紫暗,苔白滑,脉沉细或结代。
【辨证分析】本型乃素体阳虚,心阳不振,或寒邪侵人,胸阳受损,寒凝气血所致。因此,本型胸痛或由虚致实,或由实致虚,为虚实夹杂证型。
其虚者,乃心阳或胸阳不足,可见心悸气短,神疲自汗,畏寒肢冷,舌淡胖边有齿痕,脉沉细等症;
其实者,为寒凝气血,可见胸痛彻背,感寒痛剧,心胸憋闷,面唇青紫,舌紫暗苔白滑,脉结代等症。
临证时,须分清二者的因果、主次。
【诊断要素】八纲:里证,寒证,虚实夹杂证,阴证。病机:阳虚阴盛,胸中寒凝,气血阻滞,心脉不通。
【治法】温阳散寒,宣通心脉。
本型胸痛起于阳虚寒凝,故必须温阳散寒以治本;气血阻滞,心脉不通则胸痛,故行气活血,宣痹通脉以治标。
【方剂】以保元汤合枳实薤白桂枝汤加减为主方:
【组成】黄芪12g,人参6g,炙甘草6g,枳实10g,薤白10g,桂枝12g,瓜萎15g,制附子10g(先煎),茯苓12g,丹参20g,檀香10g。
水煎服。
本方黄芪、桂枝温阳散寒,为主药;人参、甘草补益心气,附子、薤白祛寒通阳,为辅药;枳实、檀香行气宣痹,瓜萎、茯苓化痰宽胸,丹参活血通脉,并为佐使药。
若兼咳唾痰涎清稀量多,加陈皮10g,制半夏10g,生姜10g;
若水气凌心,喘不得卧,尿少浮肿,加白术10g,泽泻12g,葶苈子15g。
胃下垂验方_柴瑞霭
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