【症状】大便秘结，数日一行，腹部胀痛拒按，口渴饮冷，身热面赤或日晡潮热，小便短黄，或口臭生疮，汗多气粗，舌红绛苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实而数。
【辨证分析】本型多因外邪化热入里或气分热盛，或过食辛辣肥甘致胃肠积热，热邪与肠中燥屎互结而成。
本型属典型的实热证，其临床表现有两点比较突出：
一是肠道腑气不通，而见便秘数日，或热结旁流反泻下臭秽稀水，但腹胀、腹痛而拒按明显；
二是里热盛极，而见口渴饮冷、口臭生疮、身热气粗、乃至狂躁谵语、舌红绛苔黄燥或焦黑起刺等。
【诊断要素】八纲：里证，热证，实证，阳证。病机：热邪和燥屎结于肠道，腑气不通。
【治法】清热攻下，行气通便。
本型乃里热(火邪）与肠中燥屎互结，传导受阻，腑气不通所致，故清热攻下为釜底抽薪的求本之治；佐以行气之法，以助腑气的通降。
【方剂】以加味大承气汤为主方：
【组成】生大黄12g，芒硝10g(冲服)，枳实10g，厚朴10g，黄连6g，知母10g，火麻仁15g，郁李仁15g。
水煎服。
本方生大黄、芒硝清热攻下，为主药；黄连、知母泻胃肠之火，为辅药；枳实、厚朴通降腑气，为佐药；火麻仁、郁李仁润肠通便，为使药。
若火热炽盛，加龙胆草10g，栀子10g，天花粉15g；
若阴伤重，加生地黄15g，玄参15g，石斛12g；
兼咳喘而痰黄稠量多，加黄芩10g，瓜萎仁15g，桑白皮12g；
兼痔核便血，加槐花10g，地榆15g，仙鹤草15g。
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