【组成】茵陈30g,栀子10g,生大黄5g,柴胡10g,板蓝根15g,野菊花15g,黄芩10g,白术10g,厚朴10g,陈皮10g,半夏10g,青蒿10g,苏叶10g,香附10g,佩兰10g,旋覆花10g(另包)。
【功效】清热利湿解毒,疏肝健脾和胃。
【主治】胁痛,属肝郁脾虚,湿热内蕴者。症见胁肋部隐隐作痛,灼热感,腹胀,烦躁不安,胸闷,时泛酸,呃逆,乏力,汗自出,大便干,纳呆;舌暗红、苔黄,脉弦。
【用法】水煎服,每日1剂。
【经验】茵陈蒿汤为治疗湿热黄疸之常用方,《伤寒论.用其治疗瘀热发黄,《金匮要略》用于治疗谷疸。病因皆为邪热人里,与脾湿相合,湿热壅滞中焦所致。湿热壅结,气机受阻,故腹满、恶心呕吐、大便秘结。舌苔黄腻、脉沉数为湿热内蕴之征。方中茵陈苦泄下降,能清热利湿。柴胡、香附疏肝柔肝,白术、厚朴、陈皮、旋覆花行气止痛。佩兰芳香化湿,醒脾开胃。栀子、板蓝根、野菊花、黄芩清热降火,助茵陈引湿热从小便而去。大黄泻热逐瘀,通利大便,导瘀热从大便而下。全方共奏清热利湿解毒、疏肝健脾和胃之功。
【验案】肖某,女46岁,2007年6月26日就诊。
患者患乙型肝炎20余年常用肝泰乐(葡醛内酯)、护肝片、维生素C等药治疗。现胁肋部隐隐作痛,灼热感,腹胀,胀感沿身体右侧上冲,烦躁不安,胸闷,时泛酸,呃逆,乏力,汗自出,大便干,纳呆,肝功能检查:谷丙转氨酶196U/L,谷草转氨酶110U/L,白蛋白/球蛋白为1.5,血清HBsAg(+),HBcAb(+)。查体:巩膜轻度黄染,无肝掌蜘蛛痣,右胁下压痛、叩击痛,肝脏右肋弓下约2.0cm可触及,硬度适中,表面光滑;舌暗红、苔厚中后部黄。
西医诊断:慢性乙型肝炎。
中医辨证:肝郁脾虚,湿热内蕴。
治法:清热利湿解毒,疏肝健脾和胃。
处方:茵陈蒿汤加味。14剂,水煎服。
二诊药后仍有胁痛,腹胀,灼热感减轻,呃逆,汗出自解,大便正常;舌苔后部黄,再拟原方加减治之。处方:茵陈15g,栀子10g,柴胡10g,板蓝根15g,野菊花15g,黄芩10g,苍术10g,苦参10g,陈皮10g,半夏10g,延胡索10g,香附10g,香橼10g,玫瑰花10g。14剂,水煎服。
三诊药后胁痛减轻,余症状缓解,口干,谷丙转氮酶58U/L,谷草转氨酶23U/L,再拟原方加减养阴活血之品。处方:茵陈15g,栀子10g,柴胡10g,黄芩10g,陈皮10g,延胡索10g,香附10g,香橼10g,玫瑰花10g,丹参10g,红花10g,生地黄30g,沙参20g,川楝子10g。14剂,水煎服。服药后临床症状消失,HBeAg、HBV-DNA阴性,谷丙转氨酶正常。
〔晁恩祥.晁恩祥临证方药心得[M].北京:科学出版社,2012,168)
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