患者，杨某，女，时年52岁，2016年9月15日初诊。主诉：烧心、反酸半年余，加重半个月。患者半年前情绪不畅后出现烧心、反酸，自服药物治疗，患者病情时轻时重。近半个月出现烧心，反酸，晨起恶心，口苦，心烦，口服制酸药物等病情缓解不明显。
现主症：烧心，反酸，是有胸闷，恶心，心烦，口干苦，精神、食欲尚可，寐差，大便干，2~3日1行，排便不畅，小便正常，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。
诊断：（肝胃郁热，阳明腑实型）吐酸病（西医称为胃食管反流病）。
治则：疏肝和胃，内泻热结，化浊解毒。
方剂：大柴胡汤加减。
方药：柴胡9g，黄芩9g，醋香附12g，佛手12g，炒栀子6g，清半夏10g，苏叶6g，白芍12g，大枣4枚，生大黄9g，枳实12g，生石膏30g，浙贝母15g，乌贼骨15g，生姜10g，炙甘草10g。1剂/日，水煎服。服药期间嘱患者禁食辛辣、油腻、刺激、不易消化食物。
▲柴胡
服药7剂后，患者烧心、反酸明显减轻，恶心消失，心烦、口干口苦、明显好转，大便质稍稀，1~2次/日。上方减生石膏改为15g，减生大黄为6g。继服7剂，诸症基本消失。
按：患者情绪不畅，肝气郁滞于体内，阻遏气机，肝气横逆犯脾，导致脾胃升降失调，清阳不升，浊阴不降；同时肝胃气郁，蕴生湿热，湿热之邪蕴结于中焦，进一步阻遏肝胆气机，致肝胃不和，肝胆疏泄失常，胆气上溢于胃，导致胃黏膜出现慢性炎症。本患者以烧心、反酸为主症，同时伴有口苦、胸闷、心烦、恶心、脉弦等症，证属少阳郁热证；口干、大便干燥、舌红、苔黄腻，兼有阳明里实证；少阳阳明合病者，故选用大柴胡汤疏肝理气，和解少阳之邪，同时内泻热结，给浊毒之邪以出路，浊化毒解，可谓一举两得。加用生石膏清泻阳明无形之热；热扰心神，加栀子清热除烦，加乌贝散收敛制酸以治标，加用醋香附、佛手加大疏肝理气之效，诸药共用，共奏疏肝和胃，化浊解毒之效。
月经不调验方_高忠英
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